肠癌化疗期间如何护理

　　目前，开普拓(CPT-11)联合5-FU加甲酰四氢叶酸钙(CF)化疗成为治疗晚期大肠癌主要治疗方案之一[1]。除了细胞毒性药物引起的不良反应外，开普拓还有它特有的不良反应，如急性胆碱能反应和延迟性腹泻，在护理上有非凡的要求。我科自2003年6月～2004年5月用此方案治疗晚期大肠癌患者24例，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　晚期大肠癌患者24例，均为大肠癌术后复发，并经影像学及病理证实。其中包括直肠癌5例、结肠癌18例、盲肠癌1例。化疗方案均为开普拓(CPT-11)联合5-FU加甲酰四氢叶酸钙(CF)。

　　2开普拓的药理作用

　　开普拓(CPT-11)作为第一个特异性DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，通过与拓扑异构酶Ⅰ和DNA形成的复合体的稳定结构特异性抑制DNA复制重要步骤，引起DNA单链断裂，在细胞复制阶段这一断裂可使DNA产生不可逆的损伤，最终导致肿瘤细胞死亡[2]。

　　3护理要点

　　1化疗前常规护理化疗前护士应常规了解患者血象、肝肾功能、心功能以及药物过敏史。由于开普拓特有的不良反应―延迟性腹泻，因此，应用开普拓化疗的患者非凡要评估患者既往排便习惯以及有无慢性腹泻病史。同时告知患者及家属该化疗方案可能出现的不良反应，如出现不良反应，应及时向医护人员汇报。

　　2开普拓(CPT-11)特有的不良反应的护理

　　1急性胆碱能综合征急性胆碱能综合征是开普拓特有的不良反应，一般在静脉输液过程中或用药后24h内发生，主要表现为面色潮红、出汗、腹痛、早期腹泻等;通常使用阿托品肌内注射可预防或治疗该反应。护士必须要了解此种反应发生的时间及症状，提前告知患者及家属，解释其原因和处理方法，减轻患者的焦虑和担忧。上述症状一旦发生要立即通知医生，并且耐心安抚患者，并遵医嘱给予阿托品治疗，这种症状通常会自行消失或在应用阿托品5～10min后缓解，随时观察用药后反应并记录在护理记录单中。本组中有9例出现该反应，其中8例患者在第二次用开普拓前同时给予阿托品注射后未再出现反应。1例患者用阿托品后仍有轻度急性胆碱能反应，在开普拓滴注12h后症状自行消失。

　　2迟发性腹泻迟发性腹泻是开普拓的另一个特有的不良反应，属剂量依靠性反应，时间为用药24h后及在下一个化疗周期前任何时间，腹泻中位起始时间是输液后5天。本组有5例出现。延迟性腹泻的治疗方法：患者在用药24h后出现第一次腹泻，可服用易蒙停，首次剂量为4mg/2粒，以后每2h用药一次，剂量为2mg/粒，直至腹泻停止后再持续服用12h，连续治疗不应超过48h，以免引起肠麻痹。使用易蒙停控制无效时可给予生长抑素和抗生素治疗。

　　护士首先应学会区分迟发性腹泻与急性胆碱能综合征引起的腹泻，前者在24h后发生而后者是在用药时或24h内发生。嘱患者和家属若用药24h后发生腹泻，及时通知医护人员。护士随时评估患者的排便情况，并根据医嘱给患者服用易蒙停，首次服用剂量为4mg，以后每2h给药2mg。有患者在腹泻刚停止即停用易蒙停，造成腹泻反复并加重，难以控制。护士应教育患者正确的服药方法和时间，提高患者的治疗依从性，保证治疗的顺利进行。腹泻严重者应记录出入量，严密监测患者的水电解质变化;根据医嘱适量静脉补液，并鼓励患者大量饮用含电解质的饮料;及时评估大便的性质及量，同时注重肛周黏膜情况，排便后及时清洁，给予适当的保护措施，预防感染;本组患者5例出现迟发性腹泻的患者，口服易蒙停及其他辅助药物后都得到了有效的控制。在预防和处理开普拓引起的迟发性腹泻中，护士在鉴别迟发性腹泻、早期发现、指导患者用药、提高治疗依从性等方面起到了重要作用。

　　3其他常见不良反应的护理

　　1骨髓抑制骨髓抑制是开普拓联合5-FU化疗常见的不良反应之一，治疗护理不当可能会并发严重感染。尤其是合并腹泻发生及出现粒细胞减少性发热时更应引起高度重视。白细胞<1。0×109/L或中性粒细胞<0。5×109/L，应对患者实施保护性隔离。本组病例中有17例出现中性粒细胞减少，其中4例出现Ⅳ度骨髓抑制，经过升白治疗及采取保护性隔离措施后，无一例发生感染。

　　2皮肤过敏开普拓引起皮肤过敏一般出现在化疗后1～2天，部位多在双侧腹股沟、手臂、前胸等处。假如出现皮肤过敏反应，护士应加强宣教，指导患者勿搔抓皮肤，可采用轻拍的方法，衣物要柔软避免刺激，勿热敷以免加重症状;指导患者按时服用抗过敏药物，并协助患者局部涂抹抗过敏药膏。本组病例有3例出现皮肤过敏反应，其中2例经对症处理后症状消失;1例患者因皮疹范围较大且有融合的趋势而改用其他方案化疗。

　　3胃肠道反应开普拓联合5-FU化疗引起恶心、呕吐较常见。严重的胃肠道反应不但影响进食，而且给患者的心理造成负面影响。护理中一方面应遵医嘱在化疗药物之前使用药物预防，另一方面化疗期间的饮食指导非常重要。本组有22例出现轻、中度胃肠道反应。化疗前后根据医嘱常规给予止吐药物，部分患者使用了小剂量激素预防呕吐，所有出现胃肠道反应的患者经对症治疗后症状均减轻或消失。