胆管癌化疗副作用

　　目前，在临床上治疗胆管癌的方法越来越多，对于胆管癌的治疗，化疗是主要的全身治疗手段。目前临床上研制使用的抗癌药物并非特异性地杀伤肿瘤细胞，而仅仅是阻止细胞的增殖。

　　然而，许多正常干细胞经常处于增殖过程，如造血细胞，淋巴细胞、口腔及胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞及生殖细胞等。应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成这些增殖活跃的正常组织干细胞的损伤，而出现白细胞与血小板下降、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、致畸、闭经等毒性反应。

　　化疗虽然是治疗胆管癌的重要手段，不过其在治疗中有着较大的副作用。除了使用合适的中医药来缓解胆管癌化疗副作用，胆管癌病人化疗的护理知识也是家属需要了解的。那么专业忽视如何进行胆管癌病人化疗的护理?护士在应用化疗药时必须了解药物的特点、种类、用药途径、副作用及其预防措施，才能做好化疗病人的护理。

　　1、预防反应

　　许多抗肿瘤药物如氮芥、更生霉素、长春新碱等均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈，注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物性质、毒副反应，使病人事先心中有数，防止因病人耐受力强或勉强忍受疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。应边注射边询问，观察自觉症状及毒性反应。如不慎注入皮下，局部需注射生理盐水稀释，并同时用相应的解毒剂或拮抗剂，局部涂以金黄如意散或用50%硫酸镁湿敷6-12小时，也可涂氢化可的松，冰敷24小时。大部分抗肿瘤药物对消化道粘膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数病人第一次用药反应比较重，以后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心病人的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。对药物反应较重者宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。同时辅以针刺治疗，取足三里、合谷、曲池等穴对减轻胃肠道反应有一定作用。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。

　　2、骨髓抑制

　　大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1~2次，当白细胞低于3.0&time109/L，血小板低于8.0&time109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0&time109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤不无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。

　　3、皮肤粘膜的损害

　　由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗病人常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴有低热、局部皮肤灼热感、阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉病人，并嘱咐病人发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免继发感染。局部可用炉甘石洗剂或请皮肤科医生协助诊断处理。有些药物如甲氨蝶呤、白消安(马利兰)等可引起色素沉着。脱发在应用烷化剂时甚为普遍。脱发为病人最为苦恼的副反应之一，脱发秃顶时可配制假发。抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。

　　4、肝、肾与心肺损害

　　由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤。因此应防止毒性反应。丙卡巴肼(甲苄肼)可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金属药物可引起心电图的异常。博莱霉素可引起"化学性肺"及纤维肺。所以化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱病人多饮水，使尿液稀释。使用大剂量甲氨蝶呤可因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，应适量地服用碳酸氢钠以保持尿液的碱性。要记录24小时尿量，若入量正常而尿少者，可考虑使用利尿剂，并定期监测肝功能。应用博莱霉素时，注意观察病人的肺功能，定期作X线检查，该药的用药量与副反应常成正比，因此护士必须了解病人的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。

　　5、免疫抑制

　　多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用。使用期间由于免疫功能的下降，常会使病人并发感染、出血或出现皮疹。要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和观察了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位，临床上常选用1：5000高锰酸钾溶液坐浴来治疗和预防。

　　胆管癌化疗副作用，不仅会对人体机能造成损伤，严重者甚至会导致死亡。中医药作为我国传统医学，在胆管癌的治疗中，合并化疗治疗，可以减轻胆管癌化疗的副作用，改善人体免疫机能，使胆管癌的治疗更为顺利地进行。那么，中医药是如何减轻胆管癌化疗副作用的呢?

　　1、中医药能降低消化系统的毒副作用，减缓恶心、呕吐、食欲不振、腹痛或腹泻等症状。

　　2、中医药能减缓骨髓抑制的毒副作用，改善白血球降低、血小板减少或血红素不足等状况。

　　3、中医药能预防或改善肝脏的毒副作用，恢复肝脏生化指标。

　　4、中医药能降低肾、泌尿系统毒副作用，减少肾炎或化学性膀胱炎的发生。

　　5、中医药能降低心脏毒副作用，减少心肌的损害;

　　6、中医药能降低肺脏毒副作用，减少肺纤维化与肺间质性炎症;

　　7、中医药能减少掉发;

　　8、中医药能改善口腔炎症或溃疡;

　　9、中医药能降低神经毒副作用，减少周围神经炎的产生;

　　10、中医药能治疗局部组织损伤或静脉炎。

　　中药对胆管癌病人有哪些作用呢?

　　(1)改善胆管癌症状：如胆管癌患者伴有进行性梗阻性黄疸，中上腹胀痛和发热等，有可能由中医药改善症状。

　　(2)减轻化疗、放疗反应：中医药在化、放疗之前3-5天开始服，可减轻化、放疗反应，使患者对化、放疗的耐受性增强。可使放疗较顺利地完成疗程，预防放射性反应发生;有利于顺利完成间歇、联合化疗的长期治疗;亦可提高放、化疗疗效。

　　(3)改善免疫功能：据报告中医药可改善免疫功能，可能有利于达到治愈胆管癌的目的。

　　(4)改善体质状况，提高生存质量。

　　中医认为胆管癌的发生多因肝郁气滞，饮食不节，湿热壅阻，日久化火蕴于内，痹阻不通而成胆道症块，其病变部位涉及肝、胆、脾胃，主要病变在肝胆，因此，治疗上重在疏肝利胆，清腑退黄，通利渗湿。根据临床辩证，将胆管癌分为4种类型。

　　1、湿热蕴蒸型

　　主证：右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

　　治法：舒肝利胆 清热利湿退黄。

　　2、热毒炽盛

　　主证：发病急骤，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。

　　治法：清热解毒 凉血护阴

　　3、寒湿郁滞

　　主证：右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。

　　治法：温里助阳 利湿退黄

　　4、脾阳虚衰

　　主证：形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。

　　治法：健脾温中 补养气血。