怎样有效治疗胆管癌转移

　　人体胆管与肝脏距离较近，并且人体胆管周围具有丰富的淋巴管、血管和神经纤维，因此，血管、淋巴管和神经周围间隙及疏松的结缔组织很容易成为胆管癌的转移通道。

　　胆管癌的转移途径主要有三：

　　1、直接浸润：早期发生转移者较少，主要是沿胆壁向上、向下直接浸润，另外可经淋巴转移，最常见的是肝门部淋巴结转移，也可累及腹腔其他部位的淋巴结。

　　2、血道转移：一般出现在晚期，以肝转移最为常见，尤其是上段肝血管易侵犯门静脉，形成血栓，导致肝转移，也可向临近器官如胆囊、胰腺转移。

　　3、神经转移：肿瘤细胞常通过神经周围间隙向近端或远端方向转移。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其是高位胆管癌，其癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移，也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。

　　就病理组织学来说，低分化腺癌的恶性程度高，很容易向周围组织浸润生长及通过血液循环及淋巴管转移，手术效果差。而高分化腺癌(克拉特斯金瘤)大多数是高分化腺癌，生长较慢，不易侵犯其它器官，较少发生转移。就癌肿的生长方式来说，管壁浸润型的转移率相对较高，而内生型的转移相对几率较低。

　　对于发生胆管癌转移到患者来说，治疗相对困难，癌细胞已扩散，并且由于靠近肝部，通常已难以进行手术切除，此时主张中西医结合治疗。我院是多年研究纯中医药治疗恶性肿瘤，控制肿瘤生长减轻患者痛苦，提高生存治疗。首创“三补一清”抗癌疗法，取得了好的效果。广泛运用于临床。

　　胆管癌转移治疗相对困难，尤其是晚期发生远处多处胆管癌转移的病例，由于癌细胞已扩散，身体状况良好的，尚且可行姑息性手术切除，但对控制病情并没有直接的关系，治疗疗效不大不如转移前。

　　胆管癌转移治疗是主张中西医结合的综合治疗。西医方面联合放疗化疗，争取最大程度上消灭肿瘤，待肿瘤负荷降低后，将胆管癌转移治疗重点转为以扶正培本为主的中医治疗，最大限度的促进造血机能和免疫功能的恢复，经过免疫功能和骨髓功能的重建，必要时还可转入以打击肿瘤为主的第三阶段，巩固疗效，尽可能的清除潜在体内的残存癌细胞;以后再进入长期扶正培本为主的胆管癌转移治疗，预防肿瘤复发转移或在保持瘤体稳定的前提下使患者获得较高的生活质量和较长的生存时间。

　　一般通过肝床浸润的转移灶最远 6cm ，通过肝门转移者 50mm ，后者需切除的肝脏组织较多，尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点，尤其是 T4 期肿瘤，往往只能行 R1 切除，术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除，包括右半肝或右三叶。

　　而合理的切除范围主要在于判断边缘，盲目的扩大切除并不能提高生存率，反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生。目前认为，肝床切除和部分切除肝段对胆管癌局限浸润和直接肝床浸润者有较好的效果，对于从肝门途径转移者，应行扩大肝切除加PD。

　　另外，由于很多发生胆管癌转移的患者，身体机能很弱，难以承受手术，对这类病人，临床上多采用放化疗联合中医药治疗的综合模式，具体治疗方案需根据转移部位，转移范围以及患者状况而定。

　　胆管癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。

　　有人通过手术发现在已有转移的胆管癌患者中，约占 25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5(13%-19%)的病人是经血行转移。

　　胆管癌最常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。胆管癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。

　　大约 25%的胆管癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。

　　胆管癌易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。胆管壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆管体左半的淋巴引流终于胆管淋巴结，胆管体右半淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再汇入胰上前和上后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结，肝门部的淋巴引流与胆管的淋巴外引流无直接关系，但在胆管癌晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。

　　约 45% ～ 77.8% 的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移。本组病例淋巴结转移率为 80.6% ，肝门淋巴结转移率为 62% 。胆管转移静脉位于胆管与肝之间的疏松结缔组织内，约 2 ～ 20 支小静脉最后经胆管窝终于肝床部分的肝实质或汇合成 1 ～ 2 支后入肝，止于肝静脉或 Ⅴ 、 Ⅷ 段的门静脉干。

　　胆管癌肝转移 的肝切除范围 对于胆管癌肝转移时肝切除的范围，各家报告为 1 ～ 5cm ，术后效果也不同，本组病例主要依据术中触诊来判断。

　　单纯经胆管床直接浸润者切除 2 ～ 4cm 的肝床组织，血管淋巴管浸润者切除转移灶周围 2 ～ 3cm 的肝组织，远隔部位的多发转移结节不行手术切除，可以做肝动脉插管化疗。切缘须做病理检查，要尽可能做到 R0 切除，术中 B 超有助于判断切缘，目前有文献报道，原发肿瘤与转移灶之间的最远距离与肿瘤的直接浸润程度有关(正相关)。