乳腺癌的手术治疗
2012-08-29 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 乳腺癌能治好吗?目前对于女性最常见的肿瘤疾病乳腺癌的治疗方法和措施有很多，包括手术、放疗、化疗、中药治疗等，手术治疗一般针对于早期的乳腺癌患者，对于中晚期患者则不适合，目前大都采用以手术为主中药人参皂苷Rh2为辅助治疗的综合治疗，下面了解一下外科手术在乳腺癌中的应用。
外科手术治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。
(一)手术适应症
Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。
(二)手术禁忌症
1、全身性禁忌症：1)肿瘤远处转移者。2)年老体弱不能耐受手术者。3)一般情况差，呈现恶液质者。4)重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
2、局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：1)乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;2)乳房皮肤出现卫星状结节;3)乳腺癌侵犯胸壁;4)临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;5)患侧上肢水肿;6)锁骨上淋巴结病理证实为转移;7)炎性乳腺癌。有下列五种情况之二者：1)肿瘤破溃;2)乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;2)癌瘤与胸大肌固定;4)腋淋巴结最大长径超过2、5cm;5)腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。
(三)手术方式
1、乳腺癌根治术
2、乳腺癌扩大根治术
3、仿根治术(改良根治术)
4、乳房单纯切除术
5、小于全乳切除的术式
（四）手术方式的优缺点
1、乳癌根治术
切除范围包括整个乳房、腋窝淋巴脂肪组织，胸小肌和胸大肌。
优点：癌细胞如局限在乳房及附近组织，则肿瘤可完全被切除，同时淋巴结的检查，对未来治疗方式提供重要的咨询。
缺点：移除整个乳房和胸部肌肉，会留下很长的疤痕，胸部也会凹陷，可能导致淋巴水肿、手臂无力、痲痹、疼痛、肩膀活动受限制等，
2、乳癌改良根治术
切除范围包括乳房、腋下淋巴结及部分胸部肌肉，目前在我国此方法仍是早期乳癌最常被使用的方法。
优点：由于并没完全切除胸部肌肉，手臂张力没有减少，胸部外形不会太凹陷，乳房重建较容易。
缺点：全部切除乳房对女性胸部外形有一定的影响，切除了腋窝的淋巴脂肪组织可能会引起患肢肿胀
3、保留乳房的乳腺癌切除手术
又称“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括:象限切除、区段切除、局部切除，以及保留乳头乳晕的乳腺切除加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。
优点：乳房没有被移除。
缺点：小型乳房的妇女如有大型肿瘤存在时，施行此切除术，乳房形状将有严重的改变，治疗所遗留的疤痕，对以后的乳房诊察造成困难，亦有造成手臂肿胀的机会。
由于保乳手术不仅考虑了患者的生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。因此，目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，但是由于我国在乳腺癌的早期诊断以及术后辅助放疗等方面与欧美国家仍有差距，该术式只限在有条件的医院开展，但将成为今后我们发展的方向。
