食道癌治疗方法

　　1、食道癌手术治疗

　　食道癌治疗的主要方法是手术切除，这种方法常可达到根治效果。近20年来，食道癌的手术治疗取得了很大的进展，I期食道癌手术切除后5年存活率达90%，10年存活率达60%，均已处于世界领先地位。所有早期食道癌均经手术切除治疗，5年存活率达90.3%。手术疗效与癌肿部位、病变长度和范围有关。肿瘤长度<5cm者切除率明显高于>7cm者。术前护理包括以下几种：

　　1、心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

　　2、加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

　　3、胃肠道准备

　　①注意口腔卫生

　　②术前安置胃管和十二指肠滴液管

　　③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率

　　④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

　　4、术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

　　　2、食道癌放射治疗

　　采用放射线进行食道癌治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。我们根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况选择食道癌治疗方案。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7-8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。

　　3、食道癌化学药物治疗

　　食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)等。医生采用化疗也多采取联合化疗，常见联合化疗方案为DDP和BLM相结合，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食道癌治疗，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。临床观察发现，DDP、5-FU和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用于食道癌治疗，并取得了令人鼓舞的疗效。

　　4、食道癌中药治疗

　　食道癌治疗误区一：忽略中医治疗：同样是常见的食道癌的治疗误区。在食道癌的治疗过程中，中医治疗是贯穿全程的，但很多人都是在西医无法治疗的情况下，才会求助于中医治疗，此时进行中医治疗效果远不如早期采用效果好。

　　食道癌治疗误区二：不相信中医：多数情况下，患者会认为中医对食道癌的治疗只是其调理作用，无法杀死癌细胞。其实，这也是常见的食道癌的治疗误区，很多抗癌中药是可以杀死癌细胞的，经中药治疗患者瘤体可以得以缩小，症状得到改善，病情得到缓解。

　　中药治疗为辨症施治分期治疗，是一种扶正与活血去瘀相结合的方法，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发放化疗后的患者。一般用药10至20天即可明显缓解或消除症状，能预防或延缓术后复发转移。

　　因此食道癌的治疗方法的选择需要结合患者的情况制定，在允许情况下积极进行食道癌的治疗手术，并且在术后通过中医中药进行调理治疗，并配合放疗综合调理，以控制癌细胞的扩散和转移，效果比单一的手术放疗疗效要好，减少了病人的痛苦并提高了患者的生存质量，延长了生存期。

　　二、食道癌治疗方法现状

　　食道癌是消化道肿瘤中预后较差的肿瘤之一，早期即可出现淋巴结和远处脏器的转移。局限于粘膜下者，也有40%会出现淋巴结转移，发生率明显高于胃癌与结直肠癌(10%)。关于食道癌的最佳治疗方式仍存有争论，除手术治疗外放射治疗是其主要的治疗方法之一，无论是在术前或术后，放射治疗均可改善局控率，但并不能改善总体生存，有报道指出单纯放疗的5年生存率仅为0-10%，多数患者最终仍出现远处器官的转移，表明患者在确诊时已经存在全身的微转移灶，故全身化疗也是必须的，但单纯的辅助化疗也并不能使生存率得到改善。因此目前多采用由手术、放疗以及化疗组成的多学科治疗，主要有以下三种联合方式：单纯同步放化疗、手术加同步放化疗以及术前同步放化疗加手术。以及根据不同情况加入中药协同治疗，本文就目前食道癌治疗方法现状做一综述。

　　1.1单纯同步放化疗与同步放化疗比较

　　研究对单纯放疗与同步放化疗进行了对照，认为同步放化疗化于单纯放疗。但是，局控失败仍为主要问题，有45%的病人在同步放化疗后出现局部复发。增加同步放化疗的放疗剂量也不能改善食道癌的生存和肿瘤局控率。尽管增加放疗剂量并不能改善预后，在西方，同步放化疗的生存率仍可与单独手术的效果相当。该研究确立了同步放化疗作为不能手术治疗食道癌患者的标准治疗。

　　1.2术前同步放化疗与单独手术比较

　　临床研究没有显示术前同步放化疗具有提高生存的优势。由于术前同步放化疗的死亡率较高，术前同步放化疗与单纯手术相比是否有生存的优势仍值得争论。尽管尚未有明确的证据证实，但是术前同步放化疗对腺

　　1.3中医中药在肿瘤综合治疗中的作用

　　手术、放疗、化疗仍是目前治疗食管癌的三大主要方法。配合中医治疗，如人参皂苷rh2，可减轻毒副反应，加强抗癌作用，增强免疫功能，防止复发和转移，提高生存质量和生存率。因此，积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的，也是进一步提高疗效的重要途径。

　　　中药与手术相结合，手术前以中药扶正治疗，可增加手术切除率，减少手术并发症。科学实验证明，术前的中药人参皂苷rh2抗癌治疗，目的在于控制癌症的发展。手术后可用中药调理，以扶正和驱邪相结合，根据不同病种及脏腑特性，采用辨证与辨病相结合来遣方用药，治疗食道癌有一定的疗效。可结合扶正消症类药物进行治疗。

　　中药与放疗相结合，中药是放疗后一种较佳的接力临时性治疗，坚持长期扶正驱邪中药治疗是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。放疗后多以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗，可提高疗效。可用养阴生血类药物进行治疗。

　　中药与化疗相结合，在化疗期间治疗以补为主，增强体质，提高机体的免疫力和对化疗药物的耐受性，限制肿瘤的发展，减少白细胞下降，肝肾损害，使化疗顺利进行，有利于肿瘤的彻底治疗。可用健脾益肾类药物进行治疗。

　　综上所述，近几年中医药治疗食管癌有很大的进步，取得了一定的疗效。但无论中医还是西医，均不能从根本上治愈食管癌，因此，要彻底治愈食道癌，还需要进一步的努力，去研究、开发具有抗肿瘤的中药或复方。也应看到中、西医在治疗肿瘤方面各有优势，如何将两者更好的结合，是我们应考虑的方向。