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中晚期食管癌的鉴别诊断

2012-09-18 抗癌健康网

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  中晚期食管癌的鉴别诊断

  食管癌的诊断,临床所见,大都为中晚期患例。X线检查,方法简便,患者容易接受,其准确率高。现将中晚期食管癌的X线,病理及鉴别诊断,扼述如下。中晚期食管癌的鉴别诊断:

  (1)延髓和假性延髓病变及重症肌无力。延髓和假性延髓病变及重症肌无力等患者,往往引起吞咽功能异常或困难。当吞咽时发生吞咽功能障碍,两侧梨状窝大量钡潴留,钡剂常逆流人气道。X线检查应排除食管癌器质性病变,结合临床病史,容易作鉴别诊断。 (2)脊椎肥大性改变。脊椎肥大性改变。当下段颈椎或上中段胸椎体肥大性改变时,椎体前线常出现不同程度骨赘、可压迫食管,引起吞咽困难或形成假性无盈缺损,类似食管癌表现。当食管和造影时,食管后壁出现局限性充盈缺损切迹,应注意是否脊椎有骨赘形成。并与食管切迹是否有关。 (3)老年性主动脉延长迂曲。老年人往往由于主动脉延长迂曲,压迫食管,形成假性充盈缺损局限性压迹,同时出现吞咽困难功能障碍。临床常见于降主动脉延长迂曲、外压食管,往往在右前斜位,常见食管下段局限性压迹,形成假性充盈缺损,类似食管癌表现。X线检查时,应注意食管柔软度及舒张度,一般均见良好,食管边缘光滑。向前移位。可采用腹部加压法以作鉴别诊断。

  (4)纵隔障肿大淋巴结节。纵隔降肿大淋巴结节,可届限压迫食管或侵犯食管。 肿大淋巴结,可分为炎症性和肿瘤性三种:肿瘤性淋巴结多继发于食管癌,贲门癌、胸部恶性肿瘤及远隔肿瘤转移;炎症性淋巴结常见为结核性肿大淋巴结,常引起食管局限性外压,边缘光滑,食管黏膜完整,管腔舒张度良好,钡剂通过良好,采用腹部加压食管造影,可以鉴别系管内占位性病变成管外压迫性改变。 肿大结核性淋巴结,如侵犯食管管壁时,管壁可形成不规则充盈缺损。有时诊断很困难、应注意患者年龄,病史、气管分叉附近淋巴结系结核好发部位及抗痨疗效随访等。

  (5)食管良性肿瘤。肿瘤向管腔内凸出生长的食管癌,往往很难和良性肿瘤作鉴别。其次某些主要生长在食管壁的髓质型食管癌,往往被误认为良性肿瘤。检查时应注意食管黏膜皱襞,舒张度,柔软度及充盈缺损,边缘等。 良性肿瘤一般黏膜皱襞完整,无破坏中断改变,有时出现黏膜挤压,食管边缘光滑,舒张度,及柔软度均见良好。

  (6)肺结核引起食管改变。食管边缘较为光滑,黏膜完整,食管有一定不同程度的舒张度,应密切的结合食管周围脏器改变情况、病史及食管细胞学检查以作鉴别诊断。 肺结核性肺硬变或非结核性肺损伤等,往往引起食管狭窄及移位改变,多见于慢性纤维型空洞型肺结核。肺萎缩,绁发纵隔纤维化,引起食管狭窄及移位,应小心与食管癌作鉴别诊断。

  (7)食管炎。食管炎常见于外伤性或炎症感染。X线表现:病变范围较为广泛,黏膜可出现破坏及小龛影,黏膜层及肌层由于炎症刺激,可引起激惹,常出现第三蠕动波,严重时可引起假性充盈缺损及管腔狭窄,类似食管癌改变。在鉴别诊断时,必须密切结合临床病史,细胞学及内镜等检查。

  (8)纵隔降良性肿瘤。纵隔障良性肿瘤常见迷走甲状腺肿及纵隔囊肿等,可引起食管外压移位,但食管管壁光滑、边缘完整,黏膜未见破坏。采用透视多轴观察及腹部加压法检查,鉴别诊断较为容易。

  (9)先天性主动脉发育异常及迷走血管引起食管改变。先天性主动脉发育异常,常见右位主动脉弓,可引起食管异常外压。 迷走血管:常见以迷走锁骨下动脉引起食管中1/3段外压。鉴别诊断:采用多轴透视,可见食管压迹部位有搏动表现,食管管壁光滑,黏膜完整、不易误诊。

  (10)食管结核。食管结核较少见,可引起食管局限性狭窄及溃疡形成。从X线表现,与食管癌难作鉴别诊断,应做细胞学及内镜检查。以作鉴别诊断,同时要注意胸部透视,了解肺部是否患肺结核。

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