胃癌的护理措施
2012-09-19 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 术前护理
1.心理护理：接受全胃切除病人，多数是近侧胃癌或胃体癌，常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。
2.术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗;病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持，对不能口服的病人，应静脉补充维生素、电解质和微量元素，积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。
3.术前肠道准备：行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。自2003年以后，于术前晚进行肠道准备—聚乙二醇平衡盐水准备法。具体方法是：禁食数小时后，取恒康正清散一盒，加温开水1500ml，搅拌至完全溶解，每10分钟口服200~240ml，经3~4小时(3盒恒康正清散)，大便成为无色水样便止。
4.术前其他准备：患者在胃癌根治术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术中将其放置至屈氏(Treitz)韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。术前置保留尿管,并带抗菌素入手术室,抗菌素一般在麻醉诱导期注入。
术后护理
1.一般护理：术后应进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流;腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，并尽早下床活动。
2.引流管的护理：分为持续胃肠减压、鼻肠营养管护理等。
3.并发症的护理：主要是吻合口瘘的观察护理、预防肺部感染。
4.肠内营养：肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。第一天量约50ml，如无不适，第二天增至200~300ml，24小时总量视具体情况可达2000~3000ml,温度在40℃左右。量由少到多，浓度从稀到浓。
5.饮食与营养：病人恢复经口摄食后，饮食护理应列入重点。由于全胃切除后带来的生理及心理变化，病人进食多半小心翼翼，无论进食质及量均会不足，若不进行必要指导，会造成负痰平衡及营养障碍。饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则，对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量可粗略计算，并给予指导。每周测量体重，并以此作为临床营养护理的常用指标，一般经过1个月左右的适应期，大多数病人体重稳定并逐渐上升。
胃癌术后护理是一个特殊的时期，因为患者刚进行过手术，身体的机能都处于相当脆弱的时期。
1.细心观察患者的生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环;
2.鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。
4.胃癌术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察患者的神志、体温、呼吸等，防止发生休克。
5.胃癌术后禁饮食，直到患者出现肠鸣音、肛门排气之后。这时要做的就是胃管试验饮水，如果没有出现腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50.80ml。第3日增至每次100—150ml，每日4-5次，如果依旧没有出现腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐。
6.禁食期间注意补充体液，如果胃癌患者有贫血及低蛋白血症，那么应该间断输血。
7.减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。
8.鼓励病人早日下床活动。一般胃癌术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。
胃癌术后护理饮食的特点
1.保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过烫、暴饮暴食，定时定量，吃易消化的饮食。
2.食物新鲜，增加优质的蛋白质摄入量。
3.多食易消化和清淡的食物。
4.高营养、少刺激的食品。如，苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。
5.胃癌术后应该多补给蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉和新鲜蔬菜、水果等，糯米粥要求煮烂。
