黑色素瘤如何治疗

　　人们虽说对黑色素瘤知之甚少，但是他们都明白一个道理，那就是要了解它会防范于未然。黑色素瘤虽然发病较少，但最严重，通常由人体既有的痣恶变而成，属黑色素细胞的癌症，发病后极易扩散。如果恶性黑色素瘤能及早发现，展开治疗，治愈率约为75%。

　　(1)冷冻治疗：

　　适应证：

　　①颜面部及其他暴露处;

　　②拒绝手术者;

　　③早期者;

　　④病变较小者;

　　⑤不能耐受手术者。

　　冷冻治疗方法简单，无需特殊设备，价格低廉，是微创治疗首选方法。

　　(2)放射治疗：除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。因此对原发灶一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。目前常用放射剂量对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，总量2000~4000cCy;对骨转移灶每次200～400cCy，总量3000cCy以上。

　　1251放射粒子植入治疗：125I放射粒子植入是放射治疗的一种新方法。是利用125I近距离放射作用杀灭肿瘤，疗效肯定。

　　(3)光动力学治疗(PDT)：PDT的特点为时间短，较少影响正常组织，无其他不良反应，有效率100%;缺点是激光照射深度为1cm，对于较深浸润的肿瘤效果不良。需与激光或氩气刀等结合应用，先将肿瘤削薄然后再用光动力学治疗。

　　(4)手术治疗：作为传统的治疗方法。应进行肿瘤边缘外0.5cm外上的较广泛切除。

　　根据Morton提出的广泛切除范围的标准，病灶厚度≤0.75mm者切除范围距肿瘤边缘2～3cm，厚度>0.75mm而≤4mm时为3—4cm，厚度大于4mm者距肿瘤边缘5cm做广泛切除，这样可降低局部复发率。不恰当的局部切除，使局部复发率高达27%~57%.一旦发生局部复发，再做非常彻底的广泛切除亦难奏效;对区域淋巴结的处理亦然，一个不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散。

　　(5)生物治疗：比较有效的药物是干扰素和白介素-2。

　　黑色素瘤如何治疗：

　　1、手术切除 宜早期施行对原发瘤的切除，若冷冻切片证实为黑色素瘤，则手术应做扩大切除。传统理论认为切除范围应包括瘤外5cm 区域。但近年来倾向于同意Mohs 的观点，认为面部只需切除瘤外1cm 区域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm 区域即已足够。术后4～6 周，可根据头皮淋巴结引流方向作区域性头颈部淋巴清除，有利于提高生存率。

　　2、物理治疗 适用于浅表型和早期病变，可用激光或液氮，术后辅以放射治疗。

　　3、化学治疗 对已转移者，化疗可延缓病情恶化。

　　(1) 抗黑色素瘤素(三嗪咪唑胺，简称DIC 或DTIC)，每天2.5mg/kg 加入150ml 5%葡萄糖液或生理盐水中快速静脉滴注(10～15min)，连用10 天为一疗程，3 周后可做第2 疗程。具有抑制骨髓和胃肠道反应及感冒样症状。应用第2疗程前须做白细胞数检查。对晚期患者可试行同侧颈外动脉插管，便于多次连续注射治疗，以提高疗效。

　　(2) 双氢氯乙亚硝脲(BCNU)，每天2.5mg/kg 加入250～500ml 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，每周2 次，连用3 周为一疗程。

　　(3) 洛莫司汀(CCNU)200mg 一次口服，每6 周1 次，服药前注射甲氧氯普胺(灭吐灵)以防呕吐。洛莫司汀(CCNU)亦具有抑制骨髓作用，需反复检查白细胞数。

　　4、免疫治疗 应用自身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～2 次。此外，可选用阿地白介素(白细胞介素-2)(每天2 万U，20 天为一疗程)、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK 细胞、中草药等以提高免疫力。