胃癌的最新放射研究

　　体外照射：放疗前应根据胃镜、X线造影、手术探查的情况及术中留置的标志等资料，用模拟机定位。术前放疗照射野应包括原发灶外2~3cm及胃大、小弯网膜内淋巴结及幽门淋巴结。术后放疗应包括残胃、吻合口、十二指肠残部、瘤床及主要的淋巴引流区。对局部晚期胃癌做姑息性放疗时，照射范围依病情不同而异，主要包括胃部肿瘤。体外照射用前、后两野对穿照射，应注意保护肝和肾。每天照射1次，每次剂量为180cGy，每周5次。术前放疗总量以3000~4000cGy/3~4周为宜，休息2周后手术。术后放疗5000cGy/5周。

　　文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高20%左右，使中、晚期胃癌5年生存率提高10%~25%。

　　体外照射的急性期反应主要为食欲减退、恶心等。已做过部分胃切除或次全胃切除放疗者反应比未作胃切除者轻。放疗中应注意观察体重变化情况，注意加强支持疗法。术中放疗的并发症有暂时性血淀粉及血糖升高，其他有胃穿孔、小肠溃疡、吻合口瘘等。如术中操作精心，严格选择大小适度的限光筒，注意保护部分胰腺等，可减少并发症的发生。

　　由于胃放疗的不良反应重，最好在CT扫描的基础上进行多野适形照射，以均匀靶区内的剂量并降低周围重要器官的照射剂量。