乳腺癌的内分泌治疗

　　不管是绝经前还是绝经后的乳腺癌患者，三苯氧胺是最有明确疗效的辅助性内分泌治疗。最近有关阿拉曲唑与三苯氧胺单独应用或联合应用的临床实验结果显示，对绝经后激素受体阳性的乳腺癌病人，阿拉曲唑可能是恰当的辅助性内分泌治疗。

　　对雌激素受体阴性的病人，三苯氧胺可能是一种有效的策略，它可降低对侧乳腺癌的风险。但同时三苯氧胺也可引起少数患者发生子宫肉瘤(0.17%)及预后差得子宫内膜癌，尽管出现这种现象的概率很小。

　　侵润性导管癌伴有淋巴结转移或肿瘤直径>1cm的患者适合辅助性全身治疗(级别1)。对淋巴结阴性、激素受体阴性、肿瘤直径>1cm的乳腺癌，专家推荐使用化疗(级别1)。对淋巴结阴性，激素受体阳性、肿瘤直径>1cm<3cm的患者，推荐接受三苯氧胺并联合化疗(级别1)。阿拉曲唑可考虑作为绝经后女性替代三苯氧胺的另一选择。对这类病人使用化疗、三苯氧胺和阿拉曲唑必须建立平衡所期望的风险降低绝对幅度和病人愿意承受毒性以达到降低风险的意愿上。