肿瘤专家谈癌痛:癌症疼痛科学用药趋势

疼痛是比较常见的症状，手指划伤、扭伤、久坐导致颈椎疼痛等等。很多疼痛严重影响生活质量。癌症晚期患者疼痛是影响生活质量的主要因素，七成以上的患者都有疼痛的情况。很多没有科学用药，导致疼痛很多只是暂时缓解，疼痛加剧。癌症疼痛科学用药机制的建立是一种趋势。

疼痛科在我国还是比较新的学科，07年的时候才开始建设，为更好的促进疼痛学科的发展，需要疼痛科医师更多掌握临床专业知识，及参加疼痛学术研究活动。疼痛学科还需要更多的完善，癌症患者晚期主要是减轻症状，提高生活质量为主。只有规范整个疼痛学科的建设，才能更好的为患者服务。

癌症疼痛是晚期晚期常见的症状，导致疼痛的原因是有很多，瘤体不断的增大，压迫周围的神经、器官导致的疼痛，骨转移溶骨性疼痛，一些并发症如炎症、胸腹水导致的疼痛，心理因素等等。对于如何止痛都知道三阶梯止痛，但是很多时候为了止痛效果一开始就使用较强的止痛药物。

当癌症晚期的患者出现疼痛后，很多患者家属不愿看到病人疼痛症状，就建议医生用好的止痛药物。很多第一个使用的药物就是杜冷丁，杜冷丁是强止痛药物。止痛时间一般维持3小时。但是杜冷丁也具有明显的神经毒性。在肌肉注射过程中也会有疼痛的情况产生。有的病人一开始就使用吗啡这些，但是多数医院对于吗啡也是有限定的。对于后期疼痛加剧，使用吗啡也有一定的成瘾性和耐药性，原先的量已经不能有很好的止痛效果，但是又得不到更多的吗啡，只能让患者更加的疼痛。所以要规范三阶梯止痛方法。

由于疼痛学科是一个较新的学科，很多医院还不是很规范，只有建立规范的疼痛评估体系，按照三阶梯止痛方法，这才是达到止痛最好的效果。而不是按照主观情况进行判断。刚开始就使用最强的止痛药物，这样后期就没有可以使用的止痛方法。

第一阶梯给药为解热镇痛药， 代表药物为阿司匹林，具有无镇静安眠作用 无成瘾性的优点 第二阶梯给药为弱阿片类镇痛药，代表药物可待因，替代药物有强痛定 高乌甲素 曲马多等，第三阶梯给药为强效阿片类镇痛药，代表药物吗啡，替代药物有羟吗啡酮氢吗啡酮、美沙酮、 氢吗啡酮、芬太尼贴剂等。这是三阶梯给药的原则，只有明确患者的具体疼痛情况，从第一阶梯药物开始，合理的选择其中的止痛药物，也可以进行联合用药提高止痛效果。

联合使用止痛药物主要是西药止痛药物后期长期使用是有耐药性和成瘾性，中药现代化的研究，人参皂苷Rh2在联合使用上是可以减少止痛药物的使用，达到很好的止痛效果，其现代研究人参皂苷Rh2能控制病情的恶化，减少疼痛情况的恶化。减少止痛药物的使用，延缓成瘾性和耐药性的产生，对产生耐药性的细胞也有直接诱导凋亡的作用。人参皂苷Rh2在止痛药物的联合使用也是一个趋势。

癌症疼痛科学止痛是一个趋势，首先是建立合理的评估体系，合理的选择药物，建立联合止痛药物方法，弥补各个止痛药物的缺陷，中药如人参皂苷Rh2等的联合使用是止痛发展的趋势。