胰腺癌疼痛还有黄疸怎么办

　　大多数的胰腺癌患者都是到了中晚期的时候才得到诊疗，这是因为这种病的早期症状不明显，很难被发现。这种病的常见症状是体重减轻、腹痛和黄疸。体重减轻是一种非特异性的症状，通常是渐进性的，在确认胰腺癌数月前即开始发生。

　　65%~80%的病人有腹痛，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。另外，黄疸是第三位最常见的症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。对邻近总胆管的小的胰腺癌的病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应仔细评估。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部的烦人的瘙痒，特别在夜间加重。瘙痒与皮肤胆盐潴留有关。

　　因为皮肤中胆盐水平与瘙痒程度的关系比血清胆红素的水平更加密切。还有另外的说法，即胆盐促进了周围细胞中蛋白酶的释放，而这些蛋白酶可以引起瘙痒，然而不是所有的病人都主诉瘙痒。偶尔可能见到瘙痒出现在临床上黄疸发生之前。尽管无痛性黄疸仍被错误宣布为胰腺癌病人的特有症状，但实际上有这种表现的病人仅是一种例外。

　　黄疸时胰腺癌病人的主要症状之一，胰腺癌病人出现黄疸的主要原因是肿瘤压迫或浸润了胆总管，导致胆汁不能自胆道排至肠腔，淤积在胆管中的胆汁逐渐增多，压力增高致其中的胆红素等入血，从而出现黄疸(梗阻性黄瘟);但也可能是胰腺癌晚期广泛肝转移致肝细胞广泛受损所致(肝细胞性黄瘟)。一般病人的黄疸常由前者所致，通过仔细检查可鉴别其原因。

　　当确诊病人的黄症是由胰腺癌梗阻所致时，应尽可能解除梗阻消除黄症。可应用 CT 或 MRI 薄层扫描评估肿瘤是否能够切除，准确性可达到80%。如果术前评估可手术切除，则应积极手术，手术后 4——6 周黄疸会逐渐消失;如不能切除，可考虑姑息性手术如胆管或胆囊与空肠吻合等解除梗阻;如果术前评估不可切除，则应考虑侵入性小的办法来解决梗阻，消除黄症，提高生活质量。

　　胰腺癌患者消除黄疸的方法如下：

　　① 经内镜逆行胰胆管造影明确梗阻部位后，行支架置入术，在有经验的单位成功率较高，但缺点是有发生胆管炎的可能，且支架可能再次被堵塞。

　　② 如上法不成功，可行经皮经肝胆道穿刺引流术，如引流通畅，可经引流道置入支架，此法创伤较上法稍重，且置入成功率一般较低，故使用较少。但即使不能置入支架，仍可持续外引流消除黄症。

　　③经腹腔镜行胆囊空肠 吻合术，如患者同时存在胃肠道梗阻，也可同时行胃肠吻合术是其优点。

　　总之，应尽可能解除梗阻，且首选切除术，如不能切除，应尽可能选用创伤小的方法。胰腺癌广泛肝转移而出现肝细胞性黄症的病人，是肝功能衰竭的表现之一，要采取护肝等对症治疗，能减轻病人的痛苦。

　　胰腺癌患者会产生疼痛：

　　胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大压迫胰管使胰管梗阻扩张扭曲及压力增高引起上腹部持续性或间歇性胀痛，有时还同时合并胰腺炎引起内脏神经痛,神经冲动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部，范围较广泛但不易定位，而性质较模糊的饱胀不适隐痛或钝痛等并常在进食后1～2h加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛并进行性加重甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加,由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，当病变扩展转移影响腹膜时胰头癌可引起右上腹痛，胰体尾部癌则偏左有时亦可涉及全腹腰背痛,常见进展期病变腰背痛更加剧烈或限于双季肋部，束带状提示癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致，典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰屈膝以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠可能是由于癌变浸润压迫腹腔神经丛所致。