肝癌介入怎样？

　　应对肝转移瘤的常用措施包括切除及肺切除两类，但数据表明，可以切除的肝转移瘤病者不到百分之二十。肝转移瘤的治疗应当结合原发病灶的治疗，非手术疗法包括放疗、化疗、生物治疗和中医药治疗等，介入性治疗是重要的局部治疗方法，可以包容上述各种非手术疗法，是非手术治疗中疗效最好的一种，具有全身毒副作用相对较低、局部疗效确切、微创并可重复进行等优点，深受医患双方的喜爱而得到深入研究和广泛应用。

　　㈠介入治疗的适应症与禁忌症

　　随着接入设备、器材的改善和超选择插管技术水平的提高，介入治疗的适应症有所增宽，但选择适当病例对保证患者安全和手术成功及良好疗效意义重大。以目前的介入治疗水平而言绝对禁忌症已很少见，但部分患者因病情重、风险大、手术并发症发生率高或治疗效果与预后差，患者不能从介入治疗中收益或反受其害的情况应列为禁忌症。

　　1、肝转移瘤介入治疗的适应症：

　　⑴肝转移瘤手术前栓塞，以减少术中出血及扩散或使肿瘤缩小行二期手术切除;

　　⑵肝转移瘤破裂出血;

　　⑶原发肿瘤已无法根治或未能发现，肝转移不论是否合并肝外转移者的姑息性治疗;

　　⑷原发肿瘤虽已切除，但肝内转移灶波及一叶以上或余肝代偿功能较差，肝内瘤灶无手术切除指征或虽有肝切除指征但患者不愿接受手术治疗的。

　　2、肝转移瘤介入治疗的禁忌症：

　　⑴严重心、肺、肝、肾功能不全，全身状况极差，或有明显恶病质的终末期患者。重度黄疸者;

　　⑵严重凝血机制障碍有出血倾向或凝血酶原时间大于正常值2倍以上者;

　　⑶肿瘤占肝脏体积的70%以上者;

　　⑷全身广泛转移者;

　　⑸严重的代谢性疾病(如糖尿病)未予控制者;

　　⑹合并严重感染者;

　　⑺碘过敏者。

　　㈡术前准备

　　1、术前检查：通过各种术前检查，希望能达到以下要求：

　　⑴影像学检查明确肝转移瘤的详细情况;

　　⑵明确原发瘤灶的部位、病理类型、治疗情况与疗效;

　　⑶明确除肝转移外，是否还有其他部位的转移瘤灶;明确是否需要在介入治疗肝转移瘤灶时，对原发灶和其他部位的转移灶同时行介入治疗;

　　⑷明确患者的全身情况和肝功能是否适合介入治疗。

　　2、患者及家属方面的准备，如心理调整，了解介入治疗的作用、过程、术后反应，对医护治疗的理解与配合;

　　3、医护方面的准备，如综合分析患者的病情，制定详细的的介入治疗方案与实施措施，与患者及其家属的术前谈话和签署知情同意书，矫正对介入治疗不利的因素，进行碘过敏试验等;

　　4、药品与器材准备，如造影剂、化疗药物、栓塞物、需要使用的多种型号的导管导丝等、防止过敏的药物、对症处理的药物如止疼药、止吐药、扩血管药等。

　　㈢介入治疗方法与技术

　　1、选择性与超选择性插管常规腹腔动脉、肝动脉、肠系膜上动脉造影，必要时对诸如膈下动脉等可能的相关动脉造影。观察肝动脉的血管解剖和血液灌注。对照CT或MR资料，分析肝内肿瘤的分布部位、形态、大小与数目、血供情况及与肝内血管的关系。根据影像学改变与血管解剖情况和拟采用的治疗方法，决定是否肝固有动脉以远水平的超选择性插管与超选择性插管的水平。

　　用4-5F预成形导管配合导丝一般能达到肝叶、肝段或亚肝段动脉的超选择性插管。根据肿瘤部位、分布、数目和大小，导管尖端可位于肝固有动脉、肝叶动脉或其一级、二级分支，当为少数小瘤灶时有必要对瘤灶的区域动脉超选择性插管治疗。虽然原则上要求尽可能减少损害正常肝组织治疗时导管尖端应靠近肿瘤病灶。但通常对肝转移瘤的介入治疗不能或根本没有必要追求高选择性插管，一是因为肝脏转移瘤常为多发、散在性，多肝叶多肝段或弥漫性受累，过度超选择会遗漏病灶;二是因为超选择程度越高越容易引起血管痉挛，产生患者难以忍受的疼痛。靶血管痉挛变细或闭塞明显影响对靶瘤灶的治疗。对弥漫性肝转移瘤还可以考虑分次、分区域治疗。肝动脉灌注化疗或化疗栓塞治疗时，要注意尽可能减少药物或栓塞剂对胆囊动脉和胃十二指肠动脉的影响。

　　肝动脉化疗(transcatheter arterial infusion，TAI)全身化疗对肝转移癌效果不明显。鉴于继发性肝癌大部分血液也来自于肝动脉，而正常肝细胞则主要由门静脉供血，经肝动脉灌注的化疗药物由于首过效应大部分为肝脏清除，故在达到肿瘤局部高药物浓度作用时，大大减低全身毒性。

　　⑷疗效评价

　　介入治疗是肝脏转移瘤非手术治疗疗效中最好的一种方法。其疗效评价可从以下方面考虑：

　　①患者生活质量的改善程度。

　　②肿瘤的大小及血供状态变化;可通过B超、CT、MRI、血管造影等方法测定，它是判断疗效的重要指标。

　　③病理组织学改变：治疗后的肿瘤病理组织学改变是判断疗效的最客观的指标。肿瘤组织细胞坏死越彻底，正常肝组织受累越小，则治疗越成功越有效。

　　④生存率：肝转移瘤诊断后如不治疗自然病程2-6个月，中位生存期为2.5-4.5月。

　　⑸术后处理肝动脉化疗栓塞治疗结束后，穿刺侧髋关节制动，患者平卧24小时，给予抗生素补液、止吐处理，严密观察患者生命体征变化。