乳房造影筛查新建议可能导致癌症漏诊

　　研究人员对美国预防服务工作组(USPSTF)颁布的新修订的乳房造影筛查指导方针的影响进行了评估，据今天在北美放射学会(RSNA)年会上提出的两项研究显示，新建议可能会导致癌症漏诊和筛查的减少。

　　乳房造影常规筛查历来由USPSTF和美国癌症协会所推荐，对所有超过40岁的女性。2009年，USPSTF发布的争议性新指南建议50-74岁的女性每两年进行一次乳房造影常规筛查。在这一发布于RSNA2012的研究中，研究人员分析了新指南对40-49岁参加医疗保险女性的影响。

　　纽约威尔康奈尔医学院放射学助理教授(Presbyterian Hospital)医学博士Elizabeth Arleo说：“乳房造影筛查的推荐是非常重要的公共政策，我们也想为这一建议作出贡献。我们整天接受病人和转诊医生对乳房造影筛查合理性的询问。前后矛盾的信息很容易迷惑人。”对于她的研究，Arleo博士和她的研究小组分析了乳房造影筛查的数据，这些数据来自于2007-2010年间威尔康奈尔医学院。过去的四年里进行了43351项筛查，检测出了205例乳腺癌患者。Arleo博士说：“乳房造影筛查中检测出的近20%的癌症患者为40多岁的女性。20%的乳腺癌可能会漏诊，这似乎是我们所不能接受的。在我们看来，这在很大程度上表现出诊断不足。”

　　研究中进行筛查的妇女有14528例(或33.5%)年龄都在40-49岁之间。被检测出患有乳腺癌的205例患者中有39例(19%)在40-49岁这一年龄段。这些癌症患者中，超过50%(39例中的21例)为侵润性的。只有三位被诊断出患有癌症的年龄在40-49岁的女性有患有绝经前癌症的一级亲属。“我们的研究数据支持美国癌症协会的从40岁开始每年进行一次乳房造影筛查的建议，”Arleo博士说。

　　在第二项研究中，一组研究人员对2005-2010年医保B部分医生/供应商的手续简要主文件进行了分析。他们估算出以下年度医疗保险受益女性乳房造影筛查比率为：2005年311.6/1000名女性;2006年为312.4;2007年为316.2;2008年为320.1;2009年为322.9;2010年为309.1。从2005-2009年，乳房造影筛查使用的年增长率为0.9%，与2009-2010年乳房造影筛查使用率相比下降4.3%。

　　费城托马斯杰弗逊大学医院教授兼放射科名誉主席，医学博士David C. Levin说：“特别小组的指导方针有相当大的争议，但还不清楚其会对女性筛选的选择造成多大影响。从这一数据中我们不能看出，筛查率的显著下降是否是由于这些女性决定再等一年在进行乳房造影筛查，或74岁以上的女性没有进行筛查。但很明显，新的USPSTF指南会产生一定的影响。”

　　Levin博士说，考虑到2009年的筛查率为322.9/每十万名女性，不是特别高，乳房造影筛查利用率的下降尤其令人担心。他说：“我们永远不会看到1,000名妇女全部参与乳房造影筛查，但你很想看到这个数字接近1000，当然要高于322。我们还需要继续跟踪这些数字，并观察乳腺癌死亡率统计数字。”