喉癌早期如何治疗

　　对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带、或声门上癌，主要采取手术与放疗、化疗。如颈部已有淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术。晚期肿瘤可用化疗，亦可辅以中医中药治疗。

　　一、基本治疗方案：目前临床上对喉癌的治疗，主要采取手术切除和放射治疗，二者联合应用有相互弥补其不足提高疗效的作用，此为目前喉癌的主要治疗方法。除此之外，也有化疗、免疫治疗、冷冻治疗、激光治疗以及中药治疗等。其治疗效果比较肯定且被临床公认的方法是手术切除和中医药治疗。现就各种治疗方法分别作以介绍。

　　二、手术治疗：手术治疗的方式很多，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。从历史上看，关于喉癌手术方式的选择，也经历了一个为断变化的过程。目前总的原则是，依据癌灶的原发部位和临床分明、病理类型在保证病变彻底干净切除的前提下适当考虑功能的恢复和重建，因为这对患者的预后更有利。现在就常用手术方式的选择及效果，作为简要介绍。

　　1、半喉切除和喉部分切除术：根据病变部位的不同，半喉切除包括有前外侧半喉、声门上水平半喉、前外侧半喉切除和3/4喉切除。主要适用于声带癌已扩散到声带突，一侧声带已超过前联合，声带癌向声门下发展，或一侧声带癌经放射治疗后病变未消退者。声门上水平半喉切除，适用于会厌癌、喉前庭及喉室带癌，会厌舌面及舌根部癌或会厌癌经放疗后未完全消失者。

　　重建喉功能主要是发音和呼吸功能，但是无论是半喉切除或喉大部分切除，都必须是在彻底切除肿瘤的前提下。实践证明，半喉或部分喉切除术后的5年生存率并不亚于全喉切除。加上又保留了部分功能，许多医生经过大量实践后认为，包括T2和T3喉癌患者选择大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分别为78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率为54%。但是，由于这种手术要不同程度地保留部分喉组织，故要求手术时要有一定的经验，特别是在对病变范围的估计、临床分期的判定及切除范围的设计方面都要求准确恰当，否则，会增加术后的复发率。许多临床学者认为，半喉或部分喉切除的局部复发率在10%左右，在复发的患者中，大多数与癌灶的原部位及手术方式有关，从部位看以跨声门型的复发率最高，达到31.3%，手术方式以声门上平切除的复发率最高达42.9%。50%左右的复发者属于有深层浸润。

　　2、全喉切除：全喉切除术始于1873年，第一例喉癌全切除术获得成功，此后全喉切除术被子认为是喉癌的根治性术式，一直在临床上占有统治地位。特别是在抗生素问世后，手术的死亡率已大大降低，使其临床应用更加广泛。尽管目前半喉切除、部分喉切除术已经得到了广泛的开展，但是全喉切除术仍然是喉癌治疗的主要手术方法。

　　全喉切除术的优点是，癌肿组织切除得相对彻底，局部复发的机会相对少。其缺点和不足是物术使患者终生失去了喉头，失去了正常的语言，不能保证正常的生理呼吸通路，这对某些早期病变局限的患者，确实值得惋惜。另外，全喉切除术咽瘘的发生率可达14.8%～17.8%，约有50%的病人需要长期带管。术后的误咽问题，个别患者需要经过较长时间的锻炼和适应才能解决，有时要付出巨大的耐性和毅力。这些生活质量的降低可能会直接影响患者的生存质量和生存时间。决定全喉切除术疗效的因素是多方面的，但是主要决定于肿瘤的原发部位、临床分期、病变组织学类型、有无转移、手术者的临床经验和选择的术式。

　　3、颈淋巴结的处理：喉癌患者最终的主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉癌患者是否常规行颈淋巴结清除术(简称颈廓清)，是临床上面临的实际问题。

　　三、放射治疗：近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。

　　喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。

　　1、单纯放疗：单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。

　　2、术前放疗：术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。

　　3、术后放疗：手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。

　　四、化学治疗：化学治疗是非喉癌的主要治疗方法，因为喉癌以鳞癌为主，对化疗不敏感，虽然近年来化疗已经有了进展，但是化疗在喉癌治疗中仍然不能作为首选治疗方法，只是作为一种辅性治疗方法。

　　对于较晚期的喉癌患者，在术前无应用放疗，可化疗一个疗程。对于声门下或跨声门型癌，已手术切除，但又感到不甚放心，在全身情况允许时可用化疗。另外，对于术后复发，或颈部出现转移者，在不能再次手术或放疗的情况下，可试用化疗。

　　食道发声训练食管发声是喉全切除术后最简单，最方便的发音方法，不需再次手术或使用发声装置，张口就能说话，发出音色较好，缺点是连贯性差，不能说较长句子，并不是每个人都能训练成功，影响食管发声的因素可能与软组织损伤过多，瘢痕广泛形成，年老体弱，气力不足或听力减退，软腭麻痹等有关，同时与病人的性格、文化素质、毅力等有一定关系。

　　1、了解发声训练原理。通过简单解剖了解食道结构，发声是从何外发出，要使食管发声顺利进行必须掌握两个过程;即空气进入食管然后有控制地排气发声，让病人了解今后的呼吸是经气管造瘘口进行，空气虽可经口中进出，但与正常呼吸不同。

　　2、制定食道发声基础训练计划。可按病人年龄、性格、体力、心理因素、文化程度等特点，因人而异地进行指导，不要机械地或强迫性的训练，尊重病人的人格、自尊，循序渐进，训练以出院前病人能发出“阿”的声音为目标，练习在饮水时确实从喉中发出“咕噜”声。

　　3、控制腹压训练。护士应尽力训练病人掌握腹压，经气管造瘘口呼吸和发“阿”音的窍门，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习控制腹压的方法，让病人吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里水。

　　4、出院指导。喉切除后，终生丧失语言功能，为提高生存质量，在术后情况许可时应制定食道发声基础训练计划，练习时不使病人难堪，住院期间很难学会达到互相会话的发声效果，所以出院后必须坚持练习，使空气能顺利进入食管，有决心和毅力者多能掌握。

　　喉癌诊断及症状

　　临床上喉癌诊断方法主要有：常规颈部检查、喉镜检查、影像学检查等方法。颈部检查主要是对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊，以弄清肿大淋巴结的部位及大小。喉镜为临床上普遍采用的方法，可以了解肿瘤侵犯喉内情况并可对可疑病灶及时取组织送病理检查。影像学检查又包括X线检查、CT检查、超声波断层扫描等，均可明确诊断肿瘤大小、部位、生长范围及与周围组织关系。