直肠癌术前术中的放化疗

　　直肠癌术前术中的放化疗

　　目前，还不清楚对已经接受术前放化疗的直肠癌患者施行术后化疗是否有益，但大多数的肿瘤专家推荐术后给予四个疗程以5 - FU为基础的辅助化疗。 术中放疗 术中放疗主要针对局部进展期和盆腔复发的直肠癌，理论上可以在肿瘤区域形成高剂量，同时避免周围组织过度照射。常用的剂量介于10~20Gy，具体剂量取决于肿瘤切缘的情况、切缘的距离以及是否有镜下或肉眼残留。若肿瘤被完整切除，且切缘超过lcm，则无需术中放疗，因术中放疗可能增加术后的并发症如盆腔脓肿、肠瘘和输尿管狭窄等; 在美国麻省总医院的一项回顾性分析中，73例局部进展期直肠癌患者接受了术中放疗。与历史对照相比，针对切缘阳性者，术中放疗降低了51%(镜下残留)和40%(肉眼残留)的5年局部复发率;即使针对切缘阴性者，术中放疗也有作用(18%~11%)，由此显示局部复发率有所降低。毒副作用方面有11%的术后近期和远期并发症，2例患者发生骶骨放射性坏死需要手术干预。

　　在另一篇综述中，Farouk等分析了在美国Mayo Clinic接受术中放疗的56 例局部进展与123例复发性结直肠癌患者。切缘阴性、镜下肿瘤残留和术前放化疗是有利的预后因素.因此作者建议针对这一高危人群，均应常规使用术前放化疗、手术以及术中放疗的联合治疗模式。 近年来在术中放疗领域，有采用192 Ir进行高剂量近距离放疗的，有学者认为与常规放疗相比有更强的可操作性。 治疗建议 在局部进展期直肠癌治疗领域，尚缺乏一个国际公认的治疗模式，毕竟目前的经验大多建立在Ⅱ期临床试验的基础上。

　　针对临床分期B、T4或淋巴结阳性，特别是肿瘤预计不可切除的直肠癌 患者，强烈推荐使用术前放化疗的治疗模式。 •推荐使用常规剂量分割放疗(盆腔野剂量为45 Gy，肿瘤床加量5.4Gy)。

　　推荐持续静脉滴注5 - FU[ 225mg/( m2.d)]的化疗方案。 •如果不能接受上述化疗方案，可以考虑使用卡培他滨(825 mg/m2，每天2 次)，但目前仅有Ⅱ期临床试验数据，且尚缺乏生存报道。 •术中病理检查发现切缘不足或切缘阳性，推荐术中放疗。 •术后推荐四个疗程以5 - FU基础的辅助化疗，但对生存的作用尚无 定论。