直肠癌术后护理

　　对直肠癌患者进行的术后护理主要包括以下几个方面的内容：

　　1、体位　麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。

　　2、严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。

　　3、会阴部伤口的护理：术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。

　　4、多种管道的护理：病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

　　5、人工肛门的护理

　　①大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

　　②局部皮肤护理：术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

　　③扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔;扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。

　　④换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。

　　6、饮食

　　①为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。

　　②禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。

　　二、直肠癌术后造瘘口的护理

　　手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

　　1、心理护理：肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性，并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。

　　2、正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。

　　①正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375 cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤;若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

　　②肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤(由上往下撕)，清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。

　　③术后3天内注意观察造口处血运情况 造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。

　　④密切观察引流物的颜色、量、性状与气味 若有水状引流物，应评估有无脱水征象，评估24 h出入量是否平衡，保证每天液体的摄入量，尤其是回肠造口患者每天至少摄入3 000 ml的液体。

　　⑤给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养

　　术后禁食2～3天，一般3～4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素低渣易消化，无刺激为主，促大便成形，有规律，防治便秘及腹泻。

　　避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物，如洋葱、蛋、啤酒，避免摄取会引起便秘的食物，如玉米、芹菜，限制吃口香糖和碳酸饮料，减少胃肠产气。

　　⑥掌握活动量及强度 避免过度增加腹压的活动，可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门处，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。

　　⑦扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用示指伸入肛门内约4 cm，每次1～2 min，每日1次，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。

　　⑧养成定时排便的习惯 定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动，达到形成与正常人一样规律性排粪的目的。据观察，连续灌洗10次左右，排便习惯基本上能人为控制。一般每天早上或晚上定时灌洗1次，每次灌500～1 000 ml温水(最好是温盐水)。目前灌洗装置使用圆锥形灌洗头作灌洗，绝对安全，不会损伤肠黏膜，更不会导致肠穿孔。灌洗时液平面与患者站立时口鼻部平，然后取坐位灌入灌洗液，适当控制速度，以无腹痛、腹胀为宜。也可使用结肠造口栓，将栓子插入造口内，栓子膨胀，封闭肠腔，发挥造口的节制功能。栓子上附有一碳过滤器，肠腔内气体经由过滤器排出体外而无任何气味。但每个栓子只能用11 h，价格贵，是其缺点。若与结肠造口灌洗合用，可延长使用时间。患者不用佩带肛门袋，这就极大地提高了患者在社会活动中的质量和自信心。

　　三、直肠癌术后饮食护理

　　患者手术后身体都会很虚弱，所以这个时候直肠癌术后吃什么对患者身体的恢复非常的重要。不过，直肠癌术后吃什么是个十分讲究的事情，不可以随便的想吃什么就吃什么。而且，直肠癌术后吃什么也有很多需要患者注意的事项。患者和家属都必须了解这些直肠癌术后吃什么的问题才能收到更好的疗效。

　　直肠癌术后吃什么好

　　直肠癌术后不论在饮食还是用药上都要注意恰当。首先在饮食上，由于直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，所以直肠癌术后最好不要食用高脂肪低纤维的食物。此外，还有哪些直肠癌术后吃什么禁忌呢?术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。

　　以下食物在直肠癌术后最好不要食用。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。此外，直肠癌术后吃什么，患者宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

　　直肠癌术后吃什么与是否复发的关系

　　近些年来，由于国人生活水平的提高和饮食习惯西化，百姓的餐桌上通常摆满了各种高蛋白、高脂肪、低纤维的食物。继往的研究结果表明，直肠癌的患病与日常饮食习惯密切相关，高脂肪高胆固醇饮食是导致直肠癌的重要因素之一，而富含植物纤维的新鲜蔬菜、水果，钙质和维生素则有助于降低直肠癌发病率。

　　目前，直肠癌已跃升为十大癌症死因的第三位。由于国人近年来对健康筛检的注重，许多直肠癌患者都可以早期发现，进而有机会接受根除性手术切除。但针对大肠癌手术后的病人饮食指引，过去却没有相关的文献佐证。直到2007年有医学文献发表，美国医师针对1009位第三期直肠癌病患接受根除性手术后的饮食习惯调查，经过5年追踪的结果显示：直肠癌术后吃什么的饮食习惯偏向「高脂肪、红肉、腌制食品、甜食点心、薯条和精细谷粮」会增加的复发率，其危险率可高达三倍以上。

　　预防直肠癌应该如何选择饮食

　　1、调整饮食习惯，荤少素多，选择以植物性食物为主的饮食，吃多种类的蔬菜、水果、豆类和甚少加工的米麦五谷。

　　2、维持体重的恒定，避免体重过轻或过重，成年以后，体重的增加应不超过5公斤。

　　3、经常运动，工作性质较少活动者，直肠癌术后吃什么，宜每日1小时快步走或做其他类似的运动。每星期至少还有1小时的剧烈运动。

　　4、多吃五谷根茎类，每天至少要7份以上的五谷根茎类和豆类食物;但精制砂糖与加工食品要少吃。

　　5、蔬菜水果一定要吃，直肠癌术后吃什么?每天至少要吃5份以上的各种蔬菜、水果。

　　6、少吃肉食，如要吃肉，一日的量，红肉应少于90公克。而且选用鱼肉、家禽类替代红肉。

　　7、慎选油脂，少吃油腻的食物，尤其是动物性的食物;要用合宜且适量的植物油。

　　8、小心烹煮，不吃碳烤食物：腌渍、烟燻或接触火焰的串烧鱼和肉亦少吃为宜。百分之九十的直肠癌发生在50岁以上，发生率在40-50岁开始增加，并与生活型态习习相关，健康的生活型态及饮食的调整，可以减少危险因子的产生，如不抽烟、不喝酒、体重勿过重、适量的运动等，让生活更健康，远离直肠癌。

　　直肠癌术后饮食的注意事项

　　牛奶是人们十分喜爱的饮品之一，术后的直肠癌患者是否可以饮用牛奶呢?牛奶有鲜牛奶和奶粉，鲜牛奶多为全脂牛奶，奶粉又分为全脂和脱脂，直肠癌术后吃什么的患者适于饮用什么牛奶呢?据英国一份研究报道指出：牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统;维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响;钙能改变结肠粘膜的增殖，降低直肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的直肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。

　　直肠癌术后吃什么患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。如果发现直肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。近来，很多的调查表明，大肠癌的发病率正伴随着人们生活方式的改变在悄悄地增高。在诸多的影响因素中，饮食扮演着一个重要的角色。有证据显示，在癌症病人中，约有40%的患者因饮食不当而引发。总之，直肠癌术后的饮食调节对患者的恢复能够起到积极作用，但定期随访、肠镜的复查仍然不可忽略，这对进一步预防肿瘤的转移和直肠癌的复发非常重要。