软组织瘤术前化疗效果怎样

　　对于手术切除有困难的肢体软组织肉瘤病例采用动脉热灌注化疗，有助于手术切除。若能选择肿瘤滋养血管行术前的热灌注化疗，则效果更佳。其原因是：

　　(1)局部药物浓度可比全身用药浓度增加10倍，采用滋养血管灌注化疗时，则浓度增加30倍，而并不增加全身毒性反应;

　　(2)可改善肿瘤边缘的治疗效果;

　　(3)局部加温可增加药物的敏感性，并阻断肿瘤细胞损伤后的修复;

　　(4)消灭亚临床转移灶，有利于提高生存率;

　　(5)有效的局部化疗，为挽救肢体手术创造了有利条件。

　　化疗在恶性软组织肿瘤的治疗上取得很大发展。研究人员大力提倡对成人的软组织肉瘤进行化疗。包括术后化疗，术前服用中医中药尤其是最近开展起来的术前化疗(新辅助治疗或者诱导治疗)方案已经在临床应用。

　　尽管尚有争议，但事实证明这些化疗，特别是术前经化疗泵动脉化疗的实施不仅增加了局部的切除率，减少了局部复发率，更为重要的是提高了生存率。给予化疗的原因正是因为大多数肿块较大、部位深、高度恶性软组织肿瘤最终死于原发病，这就促使人们对辅助化疗产生兴趣，近产生的术前经化疗泵动脉新辅助化疗正试图延长他们的寿命。术前化疗的理论意义是增加的对局部肿瘤的控制，使得手术切除较容易和使得肢体功能更好。

　　与成骨肉瘤一样，以前的化疗用于高度恶性软资质肿瘤的手术后(或放疗后)。众所周知，相当多的软组织肉瘤患者表现为局部症状，并立即给予截肢治疗。虽然局部症状得到控制，但是患者死于远处转移。

　　所以，学者推测这类患者在首次出现症状时就有了转移病灶(这样的转移灶不能被传统的影像学检查发现)。鉴于这样的事实，和其他肉瘤进行术前新辅助化疗一样，学者对成人软组织肉瘤产生了兴趣。术前的化疗(特别是经动脉泵化疗)对潜在的转移灶可以进行治疗，而不会由于由于手术、手术后恢复和放疗而耽误治疗。并认为由于术前化疗可以减少抗药基因发生的机会，所以会提高整体生存率。

　　从肿瘤的局部控制的角度看，术前化疗(特别是经动脉泵化疗)可以使化疗药物到达有血供的肿瘤床，而外科手术或放疗可以对其氧和造成干扰。众所周知，恶性纤维组织细胞瘤或者滑膜肉瘤可以对化疗特别敏感。

　　通过化疗，较小的肿瘤得以遏制。对外科大夫而言，切除肿瘤更为容易，更接近肿瘤的外科切缘也会变得较为安全。对那些通常认为不能彻底切除的患者可以实施保肢手术。在化疗前认为能够切除的患者化疗后可以实施切除范围较小的扩大切除术，从而使肢体有更好的功能。

　　术前化疗的另一优点是可以评价肿瘤对化疗的效果，所以可以停止术后的化疗(在肿瘤没有坏死或坏死很少的情况下)，或修改化疗方案(对化疗的反应中等);或继续沿用原来的方案(坏死率在90%以上)。

　　术前化疗能够增加对局部肿瘤的控制的机理也是应用术前放疗的原因。然而，当给予放疗而不是化疗时，术前放疗并不能解决微转移灶德尔问题。甚至会延误化疗的实施。术前的放疗地另一主要问题是伤口的不愈合率很高，有时高达30%或40%。

　　放疗因此被认为可以用于接近外科边缘切除或者外科边缘有肿瘤残留或局部复发德尔患者。短距离放疗和手术伤口内外照射可能比术前和术后的传统放疗更为有效，并发症更少。