鼻咽癌晚复发大出血

 　　鼻咽癌是鼻咽部一种恶性程度较高的肿瘤，由于肿瘤侵及的范围较大，手术治疗效果欠佳，放射治疗为首选的治疗方法。鼻咽癌对放射治疗敏感，但在杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤临近的正常组织和器官也不可避免的遭受放射性损伤，形成大范围的组织坏死、溃疡，或肿瘤复发侵犯大血管等，很容易导致血管破裂，引起鼻咽部出血。

 

 

　　所以上鼻咽癌病人放射治疗后并发鼻咽部大出血时，及时清除呼吸道积血，协助医生行气管切开维持呼吸道通畅，给予鼻咽部填塞止血及迅速建立静脉通道补充血容量;同时做好气管切开、饮食、口腔、心理及生活护理。如果24 h内鼻腔出血超过500 ml，即为鼻腔大出血。鼻咽癌一旦发生大出血，即可危及生命，如抢救不及时，可在短时间内死亡。这也是鼻咽癌晚期并发症及致死原因之一。

 

　　所以一定要做好鼻咽癌晚期患者大出血的处理措施：

 

　　（1）一旦发现病人大出血，应保持冷静，迅速判断出血来源，予取半坐卧位，冰敷双侧颈部，若出血凶猛，出血量大，将病人保持低头侧卧位，不宜随意搬动病人，以保持气道通畅及防止脑缺血缺氧引起不可逆脑损伤，在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，也可采用简易体外颈动脉压迫器压迫颈总动脉，使血流减弱，为进一步抢救创造时机。

 

　　（2）保持呼吸道通畅是抢救的重点。密切观察呼吸频率、节率、深浅度的变化，发现病人唇周、指趾甲发绀，呼吸困难，果断配合气管插管或气管切开术。

 

　　（3）止血配合，止血是防止失血性休克的重要措施，除按医嘱应用止血药物外，随时吸净口腔、鼻腔血液，协助调整鼻内窥镜角度寻找出血部位，出血部位局限症状缓解后烧灼止血，若出血凶猛，出血部位未明则予气囊快速填塞鼻腔止血，动作宜稳、准、快，配合默契。对严重反复大出血者尽快行动脉结扎术或介入栓塞术（DSA）。

 

　　（4）由于鼻咽大出血在极短时间内导致周围循环衰竭，外周静脉凹陷，特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症，对恢复正常循环尤为重要，因此需要迅速建立大静脉双通路，输入低分子右旋糖、血浆等维持有效循环，即查血常规，根据失血程度输血，必要时加压输注。

 

　　（5）心理护理鼻咽癌患者容易害怕死亡又对治病产生悲观、厌倦，对出血有恐惧、烦躁、濒死感，而紧张情绪会使血中儿茶酚胺分泌增多，使血压升高，对止血不利。我们了解患者心理状况，安慰病人，讲解高度紧张、烦躁使咽喉等肌肉收缩，增加止血难度，也会使血管收缩，血压升高而加重出血，告诉病人抢救成功率，提高患者信心，以取得病人充分配合，同时及时清除污血，保持病室安静、整洁，减少不良刺激。

 

　　对于肿瘤晚期颅底破坏明显、放疗后肿瘤消退迅速、二程放疗及局部活检术后的患者，应高度警惕。因此，有效的防治鼻咽部大出血，可以降低鼻咽癌的死亡率。