肺癌胸水胸腔积液怎样处理

　　恶性胸水又称癌性胸膜炎，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。恶性胸腔积液一经确诊就应该积极治疗，单纯引流胸水，虽然可以获得暂时的症状缓解，但大多数病人不能获得持久疗效。而且可以导致胸膜粘连形成包裹性积液，影响以后 治疗。下面介绍肺癌胸水胸腔积液处理案例：

　　谢女士，48岁，浙江杭州人。起初是咳嗽，并伴左胸隐痛，没有太在意。时隔两个月，忽痰中带血。2004年6月去医 院检查，病理确诊：左肺下叶腺癌，4次抽胸水后积液生长迅速并转大量胸水。血清中Cyfra21.1高达150多，患者先进行 化疗，但效果并不理想，并且化疗副作用强烈，白细胞、血小板数目下降严重，伴有腹痛。于是患者开始服用人参皂苷 Rh2，一周后咯血、气喘、胸痛等症状明显缓解，患者本人于当地医院复查胸片，胸水基本消失，遗留左侧胸腺增厚。

　　由于可用于胸腔内治疗的中医药物并不明确，会有一些类似臌症丸、人参皂苷RH2之类的。大多数还是以排水利尿、 消坚散结的汤剂为主。

　　目前最佳的治疗方法是行闭式胸腔引流术，放置硅胶管于胸腔内引流，将胸水尽可能引流干净，根据情况选择药物 胸内注射，封闭引流管。重要的是嘱咐病人反复翻身，使药液均匀发布于胸膜表面，避免日后形成分隔包裹性积液而难 于控制。7-10天重复治疗，多数病人经2-3次治疗后可望获得持久的控制。

　　可用于胸腔内治疗的西医药物主要是有4大类

　　1、某些抗癌药物：如顺铂、博来霉素等，刺激胸膜产生化学性炎症而粘连，使胸水失去生长空间。同时化疗药物有 一定的抗癌作用，是目前临床最常用的首选方案。

　　2、以四环素、滑石粉为代表的药物：作为硬化剂注入胸膜腔，刺激胸膜产生炎症形成粘连。

　　3、生物制剂：如白细胞介素2，使体内产生LAK细胞，抑制癌细胞生长，促进胸水吸收。

　　4、放射性同位素：如32磷、198金等同位素治疗，将放射性物质置于胸膜腔可杀伤肿瘤细胞，促进胸水吸收。部分 小细胞肺癌病人通过全身化疗亦可控制胸水。难治性胸水，可以选用外科治疗，行胸膜切除术等。