结肠镜检查有效降低近端结直肠癌发病率

　　作者利用马科夫模型对于大便隐血检测和乙状结肠镜检查随机对照试验的数据同时进行验证及现代成本效益分析。美国一般人群中处于人平均结肠癌患病风险内的人群被建模。筛查策略包括美国预防服务小组推荐的内容，包括：每10年筛查1次结肠镜;每5年筛查1次软乙状结肠镜;每年检测1次大便隐血;每年进行1次大便免疫化学检查，以及软乙状结肠镜和大便免疫化学检查两者的结合。主要的衡量结果为质量调整生命年以及治疗费用。结果发现基本情况下，与其他筛查方法相比较，大便隐血免疫化学检测法在易于执行及患者依从性好方面具有明显的优势。当每一周期大便免疫化学检测的依从率小于50%时，与之相比较，软乙状结肠镜和结肠镜的花费均少于50000美元/质量调整生存年。在基础人群中，与软乙状结肠镜相比，结肠镜花费为56800美元/质量调整生存年。当与非进行筛查的人群，当结肠镜筛查结果提示近端结直肠癌发病风险相对比值比小于0.5时，与软乙状结肠镜相比较，结肠镜的花费小于100000美元/质量调整生存年。通过概率分析得出，当利用蒙特卡罗概率计算法对概率进行重复演算的重复率在84%时，人群意愿支付的花费阈值为100000美元/质量调整生存年，此时与软乙状结肠镜相比较，结肠镜的成本效益更高。由此作者得出结论：与粪便隐血免疫化学检测法及乙状结肠镜检查相比较，在一定条件下结肠镜筛查具有更高的成本效益。结肠镜筛查的成本效益由该项筛查方法的利用率、筛查人群的依从性以及结肠镜对近端结直肠癌筛查保护性收益所决定。在不同的情况下，与乙状结肠镜比较，结肠镜检查对近端结肠癌的预防可起到50%左右的保护作用。但该结果仍需大样本长期随访的随机对照实验验证。