伽玛刀治疗非小细胞肺癌

　　据统计，非小细胞肺癌患者中能完全切除者不足20%，这些病人大多需要接受放射治疗，但目前放射治疗的效果不令人满意，临床剂量递增研究提示，提高照射剂量可望提高局部控制率。然而传统的放疗设备和放疗技术限制了剂量的提高。全身伽玛刀利用立体聚焦的原理，采用旋转照射，可提高治疗增益比。

　　目前国内外最为推崇的是包括立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等在内的精确放疗技术。全身伽玛刀就是利用几何立体聚焦的原理实施的一种立体定向放疗技术，将能量相对较低、呈扇面分布的27个钴源产生的多束伽玛射线沿各自固定的轴线旋转聚焦，形成以焦点处为顶点的旋转圆锥面，焦点处剂量最高。治疗时将肿瘤组织置于焦点处，可受到最大剂量的照射，而病灶周围正常组织只受低剂量瞬间照射，受量极低，从而可提高治疗增益比。

　　非小细胞肺癌对射线相对不敏感，提高分割剂量有可能提高肿瘤控制率。在本实验中伽玛刀治疗组采用了大剂量分割，每次4～5Gy，治疗8～10次，根据肿瘤放射生物学的L-Q数学模式，ED=D×（1+dβ/α），等效生物剂量约为60～72.5Gy。但公式仅考虑了单次剂量和总剂量与效应的关系，而没有考虑时间的影响，目前许多生物学和临床的研究已经表明，缩短总治疗时间可显著提高治疗效果。有关立体放疗大剂量分割治疗肺癌国内外相关报道较少，但是国外采用大剂量分割治疗胶质瘤、脑转移瘤等已有相当成熟的经验，治疗效果良好。

　　肿瘤直径越小，伽玛刀治疗效果优势越明显。考虑原因主要是肿瘤体积过大，需要拟合的靶点多，射线束的重叠较多，靶区外剂量线的下降不够陡峭，为保护正常组织，肿瘤剂量相对较低。

　　因此伽玛刀立体放疗更适用于体积相对较小的肿瘤，若体积过大，则失去了其剂量分布的优势。本实验证明伽玛刀立体定向可提高非小细胞肺癌的局部控制率和远期生存率，同时可减少正常组织的放射性损伤，并且能缩短总的治疗时间，减少相关的费用，具有良好的治疗效果。