膀胱癌的治疗方法

　　(一)表浅膀胱癌的治疗

　　首次确诊的膀胱癌中，70%-80%是表浅肿瘤(Ta、TI或Tis)，用保存膀胱的保守治疗可获成功。包括TURBT及膀胱内治疗。常用的膀胱灌注药物有卡介苗(BCG)、噻替派、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。大部分表浅膀胱癌用外照射无益虑

　　(二)肌层受侵膀胱癌的治疗

　　肌层受侵膀胱癌的治疗目前分为保存膀胱与不保存膀胱两种方法。泌尿外科莎啪兽谝的方法是手术根治切除膀胱。保存膀胱的治疗方法主要用外照射为主的综合治疗方法。

　　(三)膀胱根治切除术后的辅助化疗

　　肌层受累的膀胱癌，标准治疗仍然是膀胱切除术，70%的肌层受累和局限于膀胱的肿瘤可以行根治术治疗，但术后仅有30%的患者可能得到永久的局部控制。在根治性膀胱切除术给予DDP为基础的联合辅助化疗，目的是减少局部复发和远位转移的危险。

　　辅助化疗的优点是：①患者有精确的分期;②只有高危复发的患者予以治疗;③不影响正规的首选治疗。

　　缺点：①未能及时治疗全身隐匿的病灶;②不能评估肿瘤对化疗的反应;③术后患者有并发症或耐受性差，难以给予加强剂量的治疗。

　　(四)膀胱切除术前的新辅助化疗

　　新辅助化疗的目的是降低原发肿瘤分期，消除镜下转移病灶，改进生存率，使之可能进行保守手术。

　　新辅助化疗的优点是：①术前在体评估肿瘤的化疗敏感性，同时治疗原发灶及转移灶，估计二者相关的反应;②原发肿瘤分期下降，改进肿瘤切除率或根治切除率，减少手术种植;③手术和放疗前进行化疗，血流通畅，保证药物充分发挥作用，并有较好耐受;④术前综合治疗提供保存膀胱的机会。

　　缺点是：①疗效依赖临床分期;②对化疗不敏感的肿瘤，会延误对患者有效的治疗。

　　(五)保存膀胱的综合治疗

　　用综合治疗的方法保存膀胱的治疗已逐渐成为膀胱癌的标准治疗方案。肌层受累的膀胱癌，用单化疗、单放疗或TURBT的局部控制率有限，综合治疗的疗效最好。

　　保存膀胱的治疗，应选择适应证患者，一般为侵及肌层及膀胱周围脂肪层的患者。用TURBT、放化疗同时治疗，可达到5年40%-63%的保存膀胱率，且其中80%能保持膀胱正常功能。同时化疗+放疗的优点：①DDP 或5 - Fu 具放射增敏作用，增加放射对细胞的杀伤作用。②肌层受累的TCC患者，50%有亚临床转移病灶，单用手术或放疗等局部治疗手段，不能根治全身亚临床病灶。同时放、化疗，能达到较高的临床持续完全缓解(CCR)。

　　肌层受侵的膀胱癌，进展期膀胱癌及有尿道梗阻的患者应视为保存膀胱的禁忌证。