胆管癌手术有哪几类?

　　目前医学界普遍认为手术根治性切除依然是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例一手术切除为主，术后配合放化疗或者中药联合，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。一般胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。

　　胆管癌手术主要分为以下几类：

　　1、肝内胆管癌

　　肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似，肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝脏储备功能良好，故积极手术尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要凶素。根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。术后须进行肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。

　　2、肝门部胆管癌的手术切除

　　肝门部胆管癌主要采取姑息性切除以改善患者生活质量。手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。为了达到根治性切除的目的，胆管癌切除时应该行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、管道“脉络化”。

　　3、中段胆管癌

　　中段胆管癌可采取肿瘤局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术的关键是要将肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉“脉络化”，彻底清除该部位的淋巴结。

　　4、远端胆管癌的切除

　　远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术(Whipple‘s手术)，保留幽门以维持病人营养，手术死亡率一般低于10%，5年生存率可达15%～20%。