尿毒症的诊断步骤

　　1、病史及症状：既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。

　　2、体格检查：多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等症状。

　　3、实验室检查：尿常规，尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型;血常规，血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

　　4、影象学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

　　5、肾活检：肾穿刺活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

　　6、鉴别诊断：当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。