癌症患者家庭护理

　　恶心呕吐 护理措施： 1少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开。 2避免吃过甜、油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味。 3如可能，饭前和饭后适当散步。

　　4呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量。 5呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡。 6持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激，应及时报告。 出血 出血原因： 1肿瘤组织浸润性生长，侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。 2肿瘤组织由于生长过度，血供不足，营养不良，发生自身坏死溃疡而出血。 3放射治疗损伤了血管管壁，使血管壁纤维化，通透性增加，造成渗血和溢血。 4放、化疗后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成减少;或放、化疗损害了肝功能，在肝脏合成的凝血因子量减少，都会造成出血。 5恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态，要消耗掉大量的血小板和凝血物质也会造成出血或加剧出血倾向。 护理措施： 1对症治疗：常用的方法有药物止血、局部压迫止血及 冷冻、电烙、放射、手术止血法等。 2抗休克及护理：出血可引起失血性休克，表现为血压下降，心跳加速，面色苍白，烦躁不安等表现。这时应立即让病人平卧，或者垫高双脚，使脚的水平位置高于头部，以改善脑部的血液供应。同时，及时输液或输血，严重时可以使用升压药。 3中医治疗：犀角地黄汤、黄连解毒汤、祛瘀止血汤、补气健脾汤。 便秘 护理措施： 1如病情许可，尽可能起床活动，和力所能及的生活自理，并定时入厕，对预防便秘有一定作用。 2膳食含有适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮。鼓励多饮水。 3注意病人的排便情况， 2 天无大便，及时处理，给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。 4大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。 发热 由于瘤组织生长迅速，或感染坏死，晚期肿瘤病人常有发热。发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一，病人夜间大量出汗，应及时更换浸润的衣单，预防受凉。鼓励多饮水。实体瘤增大，形成坏死区对抗生素无效，需物理降温。 褥疮 晚期肿瘤极度消瘦，特别伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。 1首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。 2对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。 3对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。 4局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形成一层保护膜，并有消炎作用。 5如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，防止复加感染。 感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是病人的致死原因，有人报道 47% 的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤，由于免疫功能低下，或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。护理措施： 1认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生感染。 2加强营养，提高病人自身免疫力。 3对极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。 4注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。 5保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。 6监测体温变化。 7严重骨髓抑制，需保护隔离。 8肿瘤坏死继发感染有恶臭时，不可表示厌恶，可用 1 ： 2000 高猛酸钾溶液冲洗或在敷料上撒以碳粉，有一定除臭味作用。保持病人清洁，室内空气流通，非常重要。 水肿 由于肾脏疾患或某些药物引起的钠、水潴留，以及营养不良、血浆蛋白低下，均可出现水肿。放疗、手术或肿瘤压迫，可阻塞淋巴道，引起严重的肢体肿胀、疼痛，活动受限。护理措施： 1消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平。 2对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿，白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套(如手亦肿胀，需戴压力手套)，夜间取下袖套进行按摩(或用电按摩器)，以促进淋巴回流。 3随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高 5 ～ 8cm 。 4进行柔和的抬高患肢锻炼，每日 2 次，每次 5 ～ 10 分钟。 5肿胀的皮肤易受损伤和感染，教导病人注意保护皮肤，进行家务劳动时需戴手套，如有破损及时进行伤口处理，预防感染。 病理骨折 晚期肿瘤骨转移，以及骨肿瘤，由于骨质的破坏，易发生病理性骨折。嘱病人走路的谨慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已经发生，按骨科上石膏或牵引护理。 疼痛护理 心理暗示疗法：此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。 放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 物理止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。 转移止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟;也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作;还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。这些都可以达到转移止痛的目的。 止痛方案 1、Ⅰ 级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂 辅佐剂(非类固醇类)。即：阿斯匹林 300 ～ 600mg ，每 4 小时 1 次饭后(肠溶或加抗酸剂)用。 2、Ⅱ 级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。即：可待因 30mg 阿斯匹林 600mg (约等于可待因 30mg )，每 4 小时 1 次。 3、级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂 非麻醉剂 辅佐剂。即：吗啡 0.01g 阿斯匹林，每 4 小时 1 次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。 实施原则 ：止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天活动不痛。 1强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每 4 小时给药 1 次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除 80 ～ 90% 癌症病人的疼痛。 2吗啡的剂量需经测试，由 0.01g 开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。 3在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。 4夜间睡前增加药物剂量 50 ～ 100% ，以保证无痛睡眠。 5树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。 护理措施 1、做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。 2、具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。 3、在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调 “ 成瘾 ” 拒绝给药，或注射安慰剂等。 4、精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。 5注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。 6肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染也是减轻疼痛的重要措施。 吞咽困难 管癌缩窄型和腔内型或食管外部受压均可造成吞咽困难。食管癌放射治疗初期粘膜水肿，可使吞咽困难加重，放疗和化疗引起的粘膜溃疡、疼痛也可影响病人的吞咽。护理措施： 1保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染。 2视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量和高含维生素食品。 3饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。 4冷冻食品如果子冻、冰淇凌、酸奶等较易吞咽，如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食。 5口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用 2% 利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。 6必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要。 7嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温。 8滴水不入者，需胃肠外营养。 口腔溃疡 晚期肿瘤行姑息性放疗或化疗，可引起口腔炎，发展成疼痛性溃疡。极度衰弱的病人由于免疫功能低下，易发生口腔感染。护理措施： 1每日饭后及睡前刷牙漱口，并用朵贝尔液含漱，保持口腔清洁。 2给口腔软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。 3口腔溃疡疼痛，可给 2% 利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱。 4禁忌烟、酒的刺激。 5如出现霉菌感染，可用霉菌素 10 万 µ/ml ，并改 3% 苏打水含漱。 腹泻 晚期肿瘤，由于免疫功能低下，易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经，病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药，使胃肠粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹泻。护理措施： 1注意饮食卫生，预防胃肠道感染。 2进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。 3多饮水，每日 3000ml ，必要时补液以纠正水、电解质失衡。 4观察大便次数和性质，如有异常留标本送验。 5保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏，防止腐蚀。 高钙血症 晚期 肿瘤，长期卧床，或骨质被侵犯，以及某些肿痛如乳腺癌，支气管肺癌，可分泌一种类甲状旁腺样激素，而导致骨骼异常脱钙，引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等。护理措施： 1病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水 4000 ～ 6000ml/ 天，轻者可多饮水水化。 2给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出。 3低钙饮食，限制牛奶及奶制品。 4记出入量，每日尿量不少于 3000ml 。

　　5密切观察病情变化。 厌食 晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代谢异常，常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食欲。 护理措施： 1饭前散步，以增进食欲。 2少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。 3保持进食环境舒适、清洁、安静。 4鼓励家属送一些病人喜爱的食物。 5饭前适当控制恶心和疼痛。 6可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲。 7严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养。