几种癌症在放化疗期间的正确护理方式

 　　肺癌 　　(一)化疗的护理 　　1.做好化疗前心理护理和健康教育。让病人了解化疗的必要性、疗程、疗效、化疗药物的作用、不良反应及如何配合，指导病人化疗期间保持口腔卫生、减少探视。介绍一些化疗成功的病例，以增加病人的治疗信心。 　　2.阿霉素等化疗药物可引起脱发，指导病人化疗前剪短头发，购买适合自己的假发或帽子，解释脱发是暂时性的，停止化疗后头发可恢复生长。 　　3.血管护理。阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、诺维本等对血管都有较强的刺激性，而且化疗需要多个疗程，多次的化疗可引起静脉炎，所以最好建议病人在化疗前行中心静脉置管或植人静脉输液港，并定期行x线摄片(必要时行造影)以确保管端位于正常位置。每次化疗前必须回抽见血才能注入化疗药物。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗、直、弹性好的血管，并在化疗前后注射生理盐水20～50 mL。一旦发现阿霉素外渗，应立即停止注射，回抽出渗到皮下的药物，用0.25%普鲁卡因加地塞米松5 mg加注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭并冰敷。而长春新碱外渗则宜行热敷，不能用冰敷。在滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血。 　　4.应用止吐药盐酸格拉司琼的病人要鼓励其多吃粗纤维食物，多活动，多喝水，防止便秘发生。 　　5.应用大剂量顺铂化疗时，要注意观察其不良反应，如耳鸣、头晕、对高音听力下降等，按医嘱准时给予水化、利尿。注意观察并记录24小时尿量，发现异常马上报告医生。 　　6.应用盐酸伊立替康化疗时，于用药前12小时禁食，避免用药期间发生呕吐和腹泻。注意观察病人用药后是否有出现乙酰胆碱综合征，如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射;24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4mg口服，以后每次排便后口服2mg，最高剂量每日不大于16mg。同时注意监测血液生化指标，及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。 　　7.化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等情况，发现异常及时进行处理。 　　8.化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝汤水。 　　9.对于无手术指征的中晚期肺癌患者，有些病人采用经支气管动脉灌洗抗癌药物治疗的方法，这样到达瘤体内的药物浓度高，从而大大增加了抗癌的作用。这种治疗护理上应注意： (1)保持呼吸道通畅，给予半坐卧位，协助咳嗽、排痰。 　　(2)严密观察生命体征变化。 　　(3)若出现胸前红肿、疼痛，可能是化疗药物从动脉分支进人肋间所致，此时应给予50%硫酸镁湿敷，保持皮肤清洁，穿透气、棉质、柔软的衣服，防止皮肤破损感染。有疼痛者按医嘱给予镇痛药。 　　(二)放疗的护理 　　1.做好放疗前的心理护理和健康教育。介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。 　　2.及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。 　　3.注意保持呼吸道通畅，保护放射野皮肤。勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂抹刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。术后辅助放疗的病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉;出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，并外喷涂复方维生素B12溶液;对出现大面积皮损者，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。 　　4.由于射线对气管及支气管的刺激，可出现频发性干咳，咳嗽剧烈伴胸痛，应给予镇咳药物。 　　5.急性放射性肺炎是肺癌放射治疗的常见并发症，多数在放疗2周后出现，症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等，可按医嘱用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗，必要时给予吸氧等对症处理，严重者应暂停放疗。应注意休息、保暖、预防感冒，因为上呼吸道感染常为此并发症的诱因。 　　6.注意血象变化，每周做血常规检查，当白细胞计数　　7.如出现高热、呼吸困难、咯血、低头麻木感、手足麻痹等，应该及时处理，按医嘱决定是否继续放疗。 　　8.出现大量咯血、胸膜炎、心功能不全或严重血循环障碍者应立即停止放疗，及时处理。 　　乳腺癌 　　(一)化疗的护理 　　1.做好化疗前心理护理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房，易造成自我形象紊乱，加上化疗药物的一系列不良反应(如恶心、呕吐、疲乏、脱发、血细胞计数下降等)，病人易产生悲观、消极、抑郁心理。护士要给予同情，耐心倾听病人的诉说，并指导病人家属(特别是丈夫)给予病人更多的情感支持。要让病人知道，乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。详细向病人介绍化疗的必要性、疗程、疗效、化疗药物的作用、不良反应及如何配合，指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。介绍一些化疗成功的病例，以增加病人的治疗信心。 　　2.血管护理。化疗药物阿霉素、诺维本、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激作用，多个疗程的化疗可引起静脉炎，如药物外渗到皮下可引起局部组织溃烂。所以，要鼓励病人最好在化疗前行中心静脉置管或植入静脉输液港。置管后要定期行x线摄片以确保导管末端位于正常位置，每次化疗前均应回抽见血才可注入，以避免化疗药物渗漏于皮下。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港，则应挑选较粗、直、弹性好的血管。化疗前后注射生理盐水20~50 mL。一旦发现阿霉素外渗，应立即停止注射，回抽出渗到皮下的药物，用0.25%普鲁卡因加地塞米松5 mg加注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭，并冰敷;氟尿嘧啶外渗可用硫酸镁湿敷。在滴注化疗药物时要加强巡视。观察针头是否有回血。 　　3.化疗期间应严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。 　　4.化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐.多喝汤水。 　　5.病人脱发护理。向病人解释脱发是一种暂时现象，指导病人预先购买假发，并将头发剪短。脱发后，头皮会比较敏感，要注意保护头皮，不要使用有刺激性的香皂、洗发水等。使用纯棉柔软的帽子。 　　6.应用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，并使用输液泵在3小时内均匀滴人。 　　7.应用高浓度氟尿嘧啶持续5天给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况及注射部位周围情况。嘱病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管。经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管，影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。 　　8.应用盐酸伊立替康化疗时，于用药前12小时禁食，避免用药期间发生呕吐和腹泻。注意观察病人用药后是否有出现乙酰胆碱综合征，如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射;24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高剂量不大于每日16 mg。同时注意监测血液生化指标，及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。 　　9.应用盐酸格拉司琼做为止吐药的病人要鼓励病人多吃粗纤维食物，多活动，多喝水，防止便秘发生。 　　(二)放疗的护理 　　1.做好放疗前的心理护理和健康教育。乳腺癌病人经历了手术治疗、化疗后，多数还要接受放疗。病人往往会产生恐惧、悲观、抑郁、绝望等不良心理。护士要给予同情、鼓励，要耐心做好解释工作，说明不良情绪会加速癌症的发展，教会病人自我放松，详细介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。 　　2.由于乳腺癌病人手术区皮肤薄、不透气、易出汗，局部血供较差、淋巴回流较差，使乳腺癌手术后放疗易引起皮肤损伤。因此，要教会病人保护好放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。胸壁照射病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉;出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，并外喷复方维生素B12溶液;对出现大面积皮损者，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。 　　3.及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。注意观察病人放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息。 　　4.照射内乳区的病人，可引起轻度食管反应，多为一过性的。轻者无需做出处理，可指导病人进食半流质或全流质食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太热的食物，宜少量多餐，进食速度宜慢，进食后吞服生理盐水以冲洗食管;对症状严重的可用复方维生素B12溶液5支加生理盐水500 mL放于冰箱冷藏，每次取10 mL于3餐前及临睡前慢慢吞服;也可用2%利多卡因20 mL，庆大霉素24万u，氟美松10 mg加人生理盐水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服;对于特别严重的病人可以采用分段治疗。 　　5.放射性肺炎病人，症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等，可按医嘱用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗，必要时给予吸氧等对症处理，严重者应暂停放疗。注意休息、保暖、预防感冒，因为上呼吸道感染常可诱发放射性肺炎。 　　6.对乳腺癌脑转移行脑放疗的病人，按医嘱在每次放疗后立即快速点滴甘露醇，必要时加地塞米松，严密观察病人恶心、呕吐、头晕、头痛等情况。 　　7.对乳腺癌骨转移行骨放疗的病人，要防止病人摔倒，送放疗时要使用轮椅。病变在椎骨的病人，放疗时可引起恶心、呕吐、头晕、头昏脑涨等情况，护士要关心安慰病人，必要时使用止吐药。 　　胃癌 　　(一)化疗的护理 　　1.做好心理护理和健康教育。介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项，教会病人如何配合，消除病人顾虑。指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。介绍一些化疗成功的病例，以增加病人的治疗信心。 　　2.阿霉素类可引起脱发，指导病人化疗前剪短头发，购买适合自己的假发或帽子，解释脱发是暂时性的，停止化疗后可长出更漂亮的头发。 　　3.血管护理。丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性，化疗往往需要多个疗程，多次的化疗可引起静脉炎，最好在病人化疗前进行中心静脉置管或植入静脉输液港。如不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港者，则应挑选较粗的血管，化疗前后注射生理盐水50 mL，滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血，对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。 　　4.应用盐酸格拉司琼做为止吐药时，要鼓励病人多吃粗纤维食物，多活动，多喝水，防止便秘发生。 　　5.化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时报告医生。 　　6.应用奥沙利铂化疗的病人，在化疗后1周内避免喝冷饮，四肢注意保暖，避免接触铁类、钢类物品，避免用冷水洗手、洗脚，以免造成触电感。另外，奥沙利铂不能与电解质混合，护士应掌握这些要点。 　　7.应用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，并应用输液泵在3小时内均匀滴人。 　　8.应用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况及注射部位周围情况，交代病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管。经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。 　　9.应用盐酸伊立替康化疗时于用药前12小时禁食，以避免用药期间发生呕吐和腹泻。要注意观察病人用药后是否出现乙酰胆碱综合征，如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如于用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25～0.5 mg皮下注射;24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高剂量每日不大于16 mg。同时注意监测血液生化指标，及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。 　　10.应用顺铂大剂量化疗的病人必须配合水化、利尿，以减轻对肾脏的损害。护士必须按补液顺序进行，密切观察病人情况，记录24小时出入量。 　　11.对口腔溃疡的病人可给予西吡氯铵含漱液、复方维生素B12溶液等漱口，必要时行溃疡分泌物涂片找念珠菌。 　　12.腹泻病人要注意观察腹泻的次数、量、性状，按医嘱给予黄连素、洛哌丁胺、思密达等，严重的给予补液，必要时行大便涂片找念珠菌。 　　13.化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化的食物，少量多餐，多喝汤水。 　　(二)放疗的护理 　　1.做好放疗前的心理护理和健康教育。介绍放射治疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。 　　2.及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。 　　3.保护放射野皮肤，保护放射标记，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂抹刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。术后辅助放疗病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉;出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，并外喷涂复方维生素B12溶液;对出现大面积皮损时，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。 　　4.放疗期间宜进食清淡易消化半流质饮食或流质饮食，避免进食渣太多、太大、太硬、太热的食物，戒除烟、酒及辛辣食品，以免加重胃的负担。 　　5.放疗期间注意观察放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降隋况，对严重的体重减轻者可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息;每周做血常规检查，当白细胞计数　　6.注意观察是否胃穿孔或吻合口漏情况，如出现腹膜刺激征、体温升高等情况应立即报告医生处理。 　　胰腺癌 　　(一)化疗的护理 　　1.化疗前做好健康教育和心理护理。由于胰腺癌对化疗不敏感，病人会产生悲观、消极心理，拒绝化疗，护士要耐心倾听病人诉说，帮其分析利弊。介绍一些化疗成功的病例行现身说法，以增强病人的治疗信心。同时，向病人详细介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项，教会病人如何配合，并指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。 　　2.静脉护理。吉西他滨、表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性，而化疗持续时间较长，一般需要多个疗程。多次的化疗会损伤静脉，甚至引起血栓性静脉炎。所以，最好的办法是在病人化疗前进行中心静脉置管或植入静脉输液港，并确保管端位于正常位置，每次操作时必须回抽见血后方可注人化疗药物。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗的血管。化疗前后注射生理盐水50 mL，滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血，对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。 　　3.使用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，应用输液泵在3小时内均匀滴人;使用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况，交代病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管;经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。 　　4.化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。 　　5.对口腔溃疡的病人可给予西吡氯铵含漱液、口炎清、复方维生素B12溶液等漱口，必要时行溃疡分泌物涂片找念珠菌。 　　6.腹泻病人要注意观察腹泻的次数、量、性状，按医嘱给予黄连素、洛哌丁胺、思密达，严重的给予补液，必要时行大便涂片找念珠菌。 　　7.化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝汤水。 　　8.按医嘱使用止吐药，如使用盐酸格拉司琼则要教会病人预防便秘。 　　(二)放疗的护理 　　1.做好放疗前的心理护理和健康教育。由于胰腺癌对放射治疗不敏感，病人悲观消极，不配合。护士要关心、同情病人，耐心做好解释工作。介绍放射治疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。 　　2.及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。 　　3.保护放射野皮肤，保护放射标记，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。 　　4.放疗期间注意观察放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻者可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息。