放射性膀胱炎的预防及治疗

　　放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变;病灶如受足量照射，定会影响邻近脏器。一般认为，膀胱比直肠的放射敏感性低，照射60Gy以上多发生溃疡。

　　放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡，周围有明显水肿，常合并感染、出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕，其周围可见有网状血管扩张，血管破裂造成反复出血，甚至放疗后10多年还可出现血尿。由于放射线引起的小血管病变(动脉闭塞、血管壁纤维化及硬化)缓慢进行，组织处于缺血状态，形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩及纤维增生，形成慢性膀胱萎缩，容量减少(常只有50m1左右)，可引起尿频、尿失禁，且容易合并感染。

　　放射性膀胱炎临床分为三度：

　　(1)轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血、水肿。

　　(2)中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张，可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。

　　(3)重度：膀胱阴道瘘形成。

　　在实施盆腔及宫颈癌放疗时，嘱病人排空小便;腔内治疗时应于阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离(膀胱后壁离开子宫轴约2.5cm)，减少膀胱受量。

　　对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法，如抗生素消炎、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用，方法与一般的膀胱炎相似。常用的局部治疗如下：

　　(1)药物膀胱冲洗。苯佐卡因(Benzo—caine)0.3g、颠茄酊0.5g、庆大霉素12万u、地塞米松1.5mg，加生理盐水至30ml，每日膀胱灌注2次。

　　(2)经导管注入2%苯佐卡因50ml，保留5分钟放出，注入4%甲醛液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留“分钟后放出，随后注入50%酒精200m1，冲洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治疗。

　　(3)明矾液膀胱灌注疗法。明矾液是一种不被机体吸收的收敛剂，能使出血面的蛋白质沉淀，降低细胞膜通透性，并使毛细血管内皮细胞粘合质变硬，从而使毛细血管内血浆蛋白流动减慢，局部组织的水肿、炎症和渗出减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱，尽量排尽血块，然后用1%明矾液250ml膀胱灌注，保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。

　　(4)经尿道行电凝固术止血。由于放射损伤的组织供血不良，易形成纤维化，再生功能低下，凝固部位易发生坏死，故应注意防止瘘的形成。

　　(5)骶前封闭疗法。在直肠与尾骨之间以0.25%普鲁卡因80～100ml作浸润性封闭，每5～7天1次。2～3次治疗后，有可能缓解症状。

　　(6)其他：有报告。a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水肿、溶解纤维素、分解粘液等作用，用于治疗放射性膀胱炎有一定疗效。每日肌注25u，共2～4周，症状体征均可明显改善。高压氧可使组织内氧张力增高，新生血管和肉芽组织形成，组织损伤修复，从而促进炎症愈合。有条件的单位，高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一。病者在高压氧室中吸100%的氧，每日1次，每次90分钟，每周5—6次，共20次，据报告疗效良好。