胃切除后如何预防营养不良

　　胃手术后的营养问题是困扰出院患者的最大问题。这也是出院后患者咨询最多的问题之一。胃切除术后可引起胃肠的解剖生理改变和营养吸收障碍，而产生腹泻、消瘦、贫血和维生素，主要表现为吸收不良综合征、贫血和代谢性骨病。

　　1.吸收不良综合征表现为体重减轻，腹泻及维生素缺乏等。体重减轻在胃手术后颇为常见。有人估计约1/3的胃部分切除术者术后体重减轻，尤以毕氏Ⅱ式术后者为甚。腹泻多发生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪泻亦常见。胃切除术后脂肪泻的发生率约10%，较严重的占1%～2%。亦以毕氏Ⅱ式手术后者为多。维生素吸收障碍的表现尤以B族维生素缺乏所致的周围神经炎、口角炎等为常见。

　　2.贫血主要类型为铁缺乏所致的小细胞低色素性性贫血。亦可有因维生素B12和/或叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。贫血在胃部分切除病例中的发生率约1/3～1/2。

　　3.代谢性胃病由维生素D及钙的摄入和吸收障碍而引起。表现为腰背痛、多数性骨关节痛。严重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等。

　　胃切除后吸收不良综合征者应给予高热量、易消化的营养物质，并注意B族维生素的补充。若有倾倒综合征应予相应的治疗。鼓励病人进食，进食困难者可予胃肠外营养支持。

　　可以辅以消化酶类药物，促进食物的消化。严重病例可以考虑用抗生素以控制肠腔内细菌的生长，应用抗胆碱能药物可减少小肠蠕动的速度，以利于吸收不良综合征的改善。

　　铁与缺少维生素B12或叶酸引起的贫血自应通过胃肠道外的途径予以补充，如静脉或肌肉注射等。

　　胃切除后的代谢性骨病在给予维生素D与钙剂的同时应予蛋白同化激素以促进蛋白质的合成。多予乳制品摄入亦多有裨益。