肝动脉化疗栓塞治疗原理

　　原发性肝癌起病隐匿，是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌病人手术切除率不到20%，术后5年复发率大肝癌70%，小肝癌35%左右，有大量不能手术切除病人等待非手术综合治疗，肝动脉化疗栓塞术已成为原发性肝癌主要治疗方法。肝动脉化疗栓塞占介入治疗病人总数的80~90%。

　　一、肝动脉化疗栓塞原理

　　介入放射学是近30年发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，介入放射学是在医学影像学方法引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影，采取病理学﹑生理学﹑细胞学及生化学等检查，进行药物灌注﹑血管栓塞﹑扩张成形及体腔引流等方法诊断和治疗疾病。介入放射学最大的特点是简便安全有效且并发症少。正常肝脏的血供75%来自于门静脉，25%来自肝动脉，而肝癌的血供90～99%右肝动脉供血，栓塞肝动脉后正常肝脏血供只会减少35～40%，而肝癌组织因缺血坏死达到了治疗目的。

　　二、肝动脉化疗原则

　　动脉灌注化疗具有高浓度大剂量一次性给药的特点，副反应小，1～2个月治疗一次，三次为一疗程。介入治疗化疗药物选择原则：1.细胞周期非特异性杀伤药，对细胞各个分裂周期都有效。2.对特定肿瘤敏感的药物。3.联合用药方案，采用细胞周期非特异性杀伤药与对特定肿瘤敏感的药物同时联合应用。

　　三、肝动脉化疗栓塞适应症

　　1、由于各种原因导致不能手术切除或病人不愿意接受手术切除者。

　　2、肝癌手术切除前，肝动脉化疗栓塞可使肿瘤缩小﹑血供减少，为手术创造条件。

　　3、肿瘤切除不彻底或手术后复发者。

　　4、原发性肝癌引起的破裂出血﹑疼痛﹑动静脉瘘。

　　5、肝脏肿瘤体积小于肝脏的70%，门静脉主干未完全阻塞者。

　　6、原发性肝癌伴有较重肝硬化者或高龄患者身体条件较差者肝动脉栓塞治疗可作为姑息治疗方法

　　四、肝动脉化疗禁忌证

　　1、重度黄疸，大量腹水。

　　2、严重的肝肾功能不全。Child 分级C级者。

　　3、病人全身情况差精神萎靡或恶液质。

　　4、肿瘤巨大超过肝脏体积70%伴严重肝功不良。

　　5、门静脉瘤栓完全阻塞伴门脉高压。

　　目前该法主要用于多发的或较大肿瘤不宜切除者，以及部分肝功能代偿不良，不能耐受手术的肝癌和肝癌术后复发的治疗。门静脉分支癌栓不是绝对禁忌证，但重度黄疸、腹水等肝、肾功能严重损害时，则应避免使用该疗法。