食管穿孔的非手术办法

　　穿孔发生24h后接受外科治疗的患者的病死率是26%～64%。而24h以内接受外科治疗的患者的病死率是0%～30%。自1975年以来，穿孔发生24h后接受外科治疗的患者，其病死率由56%降到26%。这可能是由于使用了更为有效的抗生素、更好的营养支持及围术期的护理。

　　治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。

　　(1)适应证：以下情况适合非手术治疗：

　　①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚，穿孔已局限的病人。

　　②食管小穿孔和消化道内容物漏出体征极少的病人，在严密观察下行保守治疗。

　　③某些不需要引流也可解决的颈段食管穿孔。

　　④病人年纪大，一般情况不佳，或有心肺功能不全，开胸手术可出现危险者，亦以保守治疗为宜。

　　(2)治疗措施：

　　①禁食：凡有食管穿孔的病人，应予以禁食，以免食物由破口流入纵隔或胸腔内，加剧感染扩散，并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。

　　②支持疗法：禁食、严重感染及体液丢失，常致病员脱水、电解质平衡失调及全身消耗衰竭。因而在治疗上除纠正脱水及电解质紊乱外，应加强营养支持，输入全血或血浆，通过鼻饲、胃或空肠造口术饲食。

　　③抗感染：伤后早期使用大剂量广谱抗生素，待分泌物或穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果出来后，根据结果选用敏感抗生素。