Hypertension：高血压和肥胖或为肾癌危险因子

　　【编者按】肾癌在全球范围内呈现增加的趋势，之前曾有研究指出肥胖和高血压可能是肾癌的危险因子，但是入组的患者比较局限，比如样本量小，随访时间短，缺血血压测量数据等，并且极少有研究将血压和肥胖一并与肾癌进行研究。为此，匹兹堡大学的McTigue 博士等就次进行了探讨。

　　2014年3月17日匹兹堡大学的McTigue博士等在Hypertension发表一篇文章，提出血压的升高和BMI指数可作为肾癌的预测因子。McTigue博士以及同事对美国两大研究中心的群体进行研究，分别为女性健康中心临床试验和观测研究(156774名女性)和多危险干预试验(353340名男性)，随访15-25年。

　　通过对女性健康中心的人群分析发现，相比收缩压≤120mmHg，收缩压≥140mmHg人群肾癌的发病率上升。BMI研究中也出现类似的情况，尽管该趋势只在BMI>30kg/m2的人群中出现。

　　多危险干预试验组中，随访过程中0.26%的男性死于肾癌患者，随着收缩压的升高(即使是在正常血压范围内)，其危险性逐渐上升。相比血压<120mm Hg的人群，血压为 120 -129 mm Hg的人群发病风险率为1.29，血压≥160mm Hg发病风险率则为1.87。

　　此外，通过校正发现，吸烟人群肾癌的发病风险为1.75。在肾癌的发病风险上，吸烟与收缩压在肾癌的发病率上具有协同作用。

　　研究人员提出，肥胖引发肾小球过滤升高，增加肾血流量，这导致了肾脏损伤和致癌的易感性。此外，高血压并发慢性肾功能缺氧(缺氧诱导因子上调)也可能导致肿瘤的发生。

　　另外，肥胖和高血压与氧化应激和脂质过氧化相关，该现象可能在肾癌致病中起重要作用。同时，肥胖引起的胰岛素和胰岛素样生长因子 I 水平上升，增加了肿瘤的发生风险。当然，不能排除环境因素可能导致的肾脏损伤(导致肾癌发生)和血压的升高。

　　研究对该研究存在的局限性进行了说明，比如随访的时间还太短，未能检测到肿瘤的发生，也未能观察到亚型肾癌的发展;另外，白种男性和女性人群中癌症发病率较高，这对于其他种族人群的研究造成了一定的障碍。

　　虽然目前高血压和肥胖与肾癌相关性的病理生理学机制仍不明确，也不能将两者与肾癌的关系直接定义为因果关系，但是该研究为肾癌的危险因素提供了一定的补充，同时为降低肾癌的发病风险提出了新的假说，比如是否通过特定药物降低血压是否可以降低肾癌的发病风险?