皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌治疗

　　皮肤癌主要包括鳞状细胞癌(SCC)最常见。好发于裸露部位，如头、面、颈及手背;也见于口腔粘膜、唇、舌、外阴等部位、基底细胞癌(BCC)发病较低，约10∶1.5、Bowen病、Paget病、恶性黑色素瘤五大类，以前两者最为常见 。其中BCC是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤肿瘤的65%～ 75%。SCC及BCC的治疗方法很多，应根据患者的年龄、身体状况、发生部位、肿瘤累及深度、治疗后的美容效果来综合选择。

　　一、皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌传统外科手术

　　SCC及BCC一般以手术治疗为主，早期发现、早期手术治疗是该疾病首选方案。采用区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，区域阻滞范围在距瘤体周边正常皮肤1。0 cm处，深度达深筋膜。包括切除后皮片游离移植修复、扩大切除直接拉拢缝合、局部皮瓣转移修复3种。选择手术方法时除了考虑病灶的部位、大小、深浅外，还应注意美容修复，彻底切除病灶的同时注意不破坏眼、耳、鼻、唇的外形，尽量降低影响外貌的程度。发生于特殊部位，如下眼睑、鼻尖等的切除范围可适当缩小一般小的直径在1.0 cm以内的创面可直接拉拢缝合，但在眼睑、鼻翼及唇沟等部位，由于可能导致器官的易位变形，一般采取局部皮瓣，如菱形皮瓣、三角皮瓣、局部旋转皮瓣等方法修复。在创面较大或无局部皮瓣可利用时采用游离皮片移植的方法修复。中老年人皮肤较松弛，尽量采用直接缝合的方法，减少创伤，不增加切口，缩短病程。

　　Mohs显微切除法是目前国际上比较推崇的切除头颈部恶性皮肤肿瘤的手术方法。Mohs手术适用于：恶性痣;黑色素瘤;角化的鳞癌;复发性肿瘤;病变较大的肿瘤(SCC直径>1 crn，BCC直径>2 era);发生在高复发率区域的肿瘤;不常见的肿瘤(如Merkel细胞癌，脂肪癌等);具有侵袭性组织学特性的肿瘤，界限不清晰的肿瘤;未彻底切除的肿瘤;存在神经周围侵犯的肿瘤;需要最大程度地保留正常组织的肿瘤(例如眼睑、鼻、耳、嘴唇、手指、生殖器等处);发生在免疫耐受的患者(如慢性淋巴细胞白血病患者，肾移植患者)的SCC。Mohs手术与传统手术相比虽耗时、耗力，但能最大程度地保留正常组织及提高治愈率。Mohs手术与传统手术主要区别在于：①用横向切片代替常规的纵向切片，纵向切片的缺点在于只抽取了不到1%的手术边缘，很可能所查的切片中没有包括肿瘤区域内的样本，横向切片克服了该缺点;②外科医生自行解释标本的组织学结果;③ 标本一经切除后立即行冰冻病理检查;④整个过程可以在门诊完成;⑤与其他任何形式的治疗相比，Mohs手术的治愈率最高，5年随访BCC的治愈率是99%，这不仅减轻了病人的术后心理负担，也增强了手术医生在肿瘤容易复发部位行复杂缺损重建的信心。

　　二、皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌放化疗

　　放射治疗包括单纯放疗和术后放疗。SCC及BCC对化疗不敏感，仅用于手术后的辅助治疗或晚期的治疗。

　　三、皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌其他治疗

　　冷冻疗法已广泛应用于.. SCC及BCC多年。采用直接接触法，用液氮棉球作直接接触，以病灶及周围皮肤组织轻度水肿、发红为度，使病灶细胞水肿、变性、死亡。此方法适用于不宜手术、年老体弱或经济条件较差，皮损小于.. 5em×5cm的患者，是基层医院可推广的治疗手段。

　　对肿瘤病变直径<2cm，激光手术较适宜，特别对年老体弱者更为适宜。封闭病灶周围小血管及淋巴管，以减少术中肿瘤细胞通过小血管或淋巴管扩散转移。激光切除肿瘤后创口凝固止血，清除切口两侧皮缘焦痂，>2cm的切口缝合，肿瘤标本送检病理切片。用激光切除SCC及BCC，损伤范围较小，操作简单，祛除肿瘤病灶彻底，可在门诊进行。

　　另外还有药物咪喹莫特可诱导多种细胞因子表达，增强机体的天然与获得性免疫应答，增强.. Thl型免疫反应[1。近期研究发现咪喹莫特可诱导.. BCC细胞凋亡，因此近年来国外已开始将5%咪喹莫特用于BCC的治疗。

　　SCC可发生转移，主要转移到局部淋巴结，其次为肺、肝和其他器官，转移率因发病部位而不同，唇部和耳部为.. 10%～l5%，阴茎、阴囊、肛门部位的SCC比唇部有更高的转移率，其他曝光部位则为2%。较大的肿瘤，尤其是侵入到真皮深部或皮下组织的肿瘤，比小的肿瘤转移的危险性更大，分化差的比高分化肿瘤易转移。SCC有嗜神经特征，如组织学出现神经周围浸润则预后不良。而淋巴细胞浸润明显者转移较少。肿瘤产生于慢性炎症部位，转移率为1o%～30%，非炎症所致的，其转移率从0.5%～16%不等BCC极少发生转移，但可破坏局部组织，文献中报道，BCC转移率为.. 0.0028%～0.1%。其中2/3为淋巴结转移，但也可累及重要器官[20]。SCC及BCC的预后与肿瘤类型、位置、大小、累及深度、有无转移有关。但总体而言，早期发现、选择正确的治疗方法是治疗的关键。