膀胱癌的转移方式

　　膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。所有的癌症在中晚期都有可能出现不同程度的转移现象，膀胱癌的扩散主要是指向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移，膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。淋巴癌转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。膀胱癌出现不同转移的症状：

　　1、淋巴转移。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结群，后期可转移至支气管旁、肺门、纵膈、锁骨上、腋下和上腹部淋巴结。侵犯大部盆腔淋巴结时，可出现疼痛，下肢放射痛，下肢回流障碍等。

　　2、血行转移。血行转移多生在膀胱癌晚期，主要转移至肝、肺、骨、脑、肾、脾、皮肤等处。膀胱癌骨转移瘤的早期症状主要有：出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关。疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。有持续且难以解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛。早期的肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。发展期为逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。椎体骨折可以引起脊柱变形、活动受限，甚至导致瘫痪。

　　3、直接浸润。 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润身肌层者几乎全部淋巴结内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移，直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。

　　4、黏膜播散。癌细胞沿着粘膜播散，可侵犯输尿管口，引起同侧肾盂和输尿管扩张，导致肾盂积水甚至肾功能衰竭;向周围组织侵犯，可以引起腰骶部疼痛和直肠刺激症状。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛或发热等症状;

　　5、医源性转移。医源性转移比较常见，此种转移常发于手术治疗后，癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。

　　膀胱癌转移常出现全身症状包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质。一些比较少见的膀胱癌，如腺癌，还有膀胱的鳞癌，这些癌的恶性程度很高，容易发生淋巴结或者其他脏器转移。若为局限、孤立且较小的远处转移灶，则可行局部切除;而有盆腔淋巴结转移的膀胱癌应考虑作根治性膀胱切除，手术范围包括膀胱、精囊、前列腺和盆腔淋巴结。在临床上对于无法手术切除的局部浸润性晚期膀胱癌，则可采用放疗以缓解疼痛症状，少数病人可能延迟存活期;也可作介入治疗、PDT或加热疗法等。对于无法手术切除并且已有远处转移的晚期病人，可以用中药保守治疗、生物免疫治疗等。