非小细胞肺癌化疗方案

　　目前严重危害较常见的肺癌类型——非小细胞肺癌(Non Small Cell Lung Cancer， CLC)是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，占所有肺癌的75%~80%。非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法，但有一半左右的病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期或转移性病人如不做抗肿瘤治疗而仅给予对症治疗平均生存期只有4~5月。现在对于非小细胞肺癌(NSCLC)有两大治疗治疗策略：一是根据肺癌患者的EGFR基因突变状态、ALK 融合基因表达水平选择一线治疗方案，二是维持性化学治疗方案。

　　2003年以来以表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)和血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂为代表的分子靶向治疗为晚期非小细胞肺癌提供新的治疗手段。对于晚期非小细胞肺癌的治疗的化疗药物主要有长春瑞滨、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨和伊立替康等，大大改变了过去肺癌化疗疗效低、副作用大的缺点。在化学治疗中应用较多的一组方案——CAP方案，下面主要介绍一下CAP方案在非小细胞肺癌中的应用：

　　在化学治疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。

　　1、CAP方案治疗非小细胞肺癌第一天给药：

　　盐酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。

　　注意表柔比星不能用含氯化钠溶液配制。适当应用中枢性镇吐药物。地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。

　　2、CAP方案治疗非小细胞肺癌第21天，同样周期用药。

　　化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。

　　化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。

　　每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。化疗前如肿瘤指标异常，化疗结束后两周可复查肿瘤指标，观察化疗是否有效。下次化疗可在第22天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异常方可进行，否则可适当延后。

　　铂类特别是顺铂一直是治疗非小细胞肺癌的主要的药物。但是顺铂的非血液学毒性如恶心、呕吐，远期的耳、肾、神经毒性都较重，血液学毒性如中性粒细胞减少、贫血也比较常见，妨碍了临床广泛使用，甚至使病人因惧怕毒副反应而放弃治疗。而晚期肿瘤的治疗目的不但在于延长生存，缓解症状，亦在于改善生活质量。如何平衡疗效与毒副作用的关系成为临床必须解决的问题。正确认识化学治疗，消除患者的恐惧心理，提高战胜疾病的信心，并适当了解在用药过程中可能出现的副作用和解决办法，思想上要有所准备，化疗药物有一定的剂量和周期，不要随意增大或减少剂量，也不要自行改动周期，缩短时间，须知欲速则不达。