食道癌放射治疗方法

　　现代医学约70—80﹪的肿瘤需要进行单纯放疗或联合手术、化疗等进行治疗。对鼻咽癌、Ⅰ期何杰金氏病、颈段及胸上段食管癌、前列腺癌等放射治疗是首选的治疗手段。食道癌患者若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑直接手术治疗。如患者主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者，以及较大的鳞癌估计切除可能性不大，而且患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。放射和手术综合治疗，可帮助增加手术切除率，也能提高患者远期的生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。

　　1、食管癌就单纯放疗的生存率不高，一般失败的主要原因是局部和远处的转移。为了提高食道癌患者的生存率，化疗与放疗的协同作用越来越被人们所重视。术前放化疗作为一种提高食管癌手术疗效的手段已经得到广泛应用 由于我国的食管癌绝大部分属于鳞癌对食管癌术后放化疗的效用目前也有不同的认识。而术后放射治疗可明显降低局部区域复发率提高生存率认为食管癌术后放射治疗可杀灭手术切除后的残留于纵隔中的微小病灶以及淋巴引流区内不能观察到的淋巴结。目前的资料显示对食管癌根治性术后淋巴结阳性患者进行预防性放射治疗可明显提高5年生存率;

　　2、食管癌的三维适形放疗，在食管癌常规放疗时由于颈部与胸部外轮廓变化大、组织的不均质性等因素使得目前的定位和照射方法造成80%的等剂量曲线不能完全包及全部肿瘤，并且照射的高剂量区不能完全有效地避开食管周围的重要器官如心脏、肺和脊髓等。而脊髓是限制食管癌剂量提高的关键器官如超过40 Gy/20次就有可能发生严重的并发症，因而靶区剂量难以提高成为食管癌局部病灶未控或复发的重要原因。三维适形放疗(3DCRT)的剂量分布与肿瘤靶区形状一致通过共面、非共面多野照射使肿瘤靶区受到最大剂量的照射而周围正常组织、器官少受或不受照射。适形放射治疗的优点在于能使高剂量集中在靶区而使靶区外的正常组织特别是一些重要的器官接受的剂量较低不致出现较严重的反应或并发症。

　　国内已有报道认为食管癌三维适形放疗与常规放疗相比该技术能明显改善食管癌的局部控制率和生存率近期放射反应及远期放射损伤均可耐受。常规放射治疗2/3疗程后进行后程加速超分割三维适形放射治疗可以作为颈段、胸上段Ⅲ期食管癌的首选方法之一协同化疗可以提高局部控制率和生存率但骨髓抑制和胃肠反应毒性增加。

　　3. 近年来质子放射治疗以其穿透能力强剂量分布好局部剂量高旁向散射少等优势倍受关注，但由于质子治疗设备极为昂贵它的应用受到很大限制临床报道甚少。由于质子放射治疗设备可利用时间的限制和刚开始时缺乏经验等原因，该研究在质子照射野的设置、照射野的大小、时间剂量因子等方面都存在一些缺陷，而且大部分患者采用混合线照射这都可能会影响质子治疗食管癌的真正疗效，并可能增加其不良反应。尽管如此其局部控制率和生存率仍然明显优于常规放疗和根治性放化疗甚至可以和手术治疗食管癌的最佳效果相媲美。

　　一般食道癌患者在术后3～6周开始术后放疗。而接受单纯放疗病人有八成属于中晚期，本身因吞咽困难而表现营养不良，大多数病人年老体弱加上放疗中反应大进食少而中段放疗，影响了疗效，食道癌放疗期间的护理也是非常重要的环节。有些食管癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐;进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水;勿吃甜食，油腻或油炸食物;进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。

　　放疗中应注意口腔卫生，饭前饭后用一些无刺激性的水漱口，保持口腔清洁，防止感染;刷牙用软毛牙刷，动作轻柔，以免损伤口腔软组织。每个食管癌病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。