鼻窦鳞癌治疗后防复发

　　鼻腔鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1%~2%,鳞癌是最为常见的病理类型。鼻腔鼻窦癌患者的预后不仅与分期有关,疾病的病理类型也是重要的预后因素。鼻窦鳞癌预后影响因素主要包括性别、年龄、病变部位、病理学分级、T分期、淋巴结转移情况及治疗方法，并且病变侵犯的不同部位如上颌窦后壁、硬腭、翼腭窝、颞下窝、眶壁、眶内、蝶窦及颅底颅内的不同也影响着预后。

　　手术加放疗的综合治疗是治疗鼻窦鳞癌的主要治疗方式，一般认为，鼻窦的鳞状细胞癌侵犯眼眶壁，引起眶壁骨质破坏，但范围不广，术前经足够量放射治疗，结膜不水肿，眼球活动不受限，眼球位置正常，放射后眶内的瘢痕肿块能与正常眶内组织分离，在切除鼻窦肿瘤和受累眼眶壁的同时，摘除眶内的肿瘤机化团块，保留眼球。鼻窦的鳞状细胞癌严重侵犯眼眶壁和眶内容物，经术前放射治疗后结膜仍肿胀，眼球活动受限，眼球仍移位，在切除窦腔肿瘤和被破坏的眶壁的同时，作部分眶内容摘除，如果眶内充满了肿瘤组织，应作眶内容物全摘除。鼻窦鳞状细胞癌因在窦腔内生长，早期无任何临床症状和体征，早期诊断、早期治疗非常困难。当肿瘤已侵犯眼眶，出现眼部症状和体征，或出现血性鼻涕、鼻塞时已属中晚期，5年存活率不超过25%。近年来由于治疗方法的改进，术前或术后高电压放射治疗的应用，已使5年存活率上升到30%～40%。局部复发仍然是治疗失败的主要原因之一。

　　鼻窦鳞状细胞癌放疗后的后遗症不可小看，如鼻腔粘连、放射性骨坏死和慢性鼻窦炎，在MR检查中有时很容易被判断为“复发”。冬天天气干燥，特别是鼻咽癌康复者，鼻窦、鼻咽黏膜容易受损。患者如果发现涕血、头痛或异味等症状加重，同时这些症状持续存在超过1个月以上，就要及时到医院复查并作活检，排除癌症复发。鼻窦鳞状细胞癌康复者一定要坚持定期检查，一般前3年每2个月～3个月复查一次，如3年内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查，以免延误病情。

　　心理干预能改善鼻咽癌患者焦虑、恐惧和抑郁情绪，提高其心理健康水平并改善其生存质量，增强疗效。要充分关心和理解患者，经常与患者交谈。鼻咽癌治疗是一个漫长的过程，长达几个月，甚至几年。而且有可能会经血行转移到脑、肺等器官，一定要严加防护，做好预防复发的措施。