前列腺癌详细的分期介绍

　　早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌的TNM分期

　　Ⅰ期 癌瘤局限在前列腺包膜以内，周围可以扪及正常腺体组织

　　Ⅱ期 癌瘤局限于前列腺，结节光滑，前列腺变形，但未侵及外侧沟及贮精囊。

　　Ⅲ期 病变超出前列腺包膜，侵犯或未侵犯外侧沟及贮精囊。

　　Ⅳ期 癌瘤固定或侵犯邻近器官

　　绝大多数前列腺癌发生于前列腺外周腺体，主要病理类型为腺癌，多为多中心病灶，且其生物学行为复杂。前列腺癌的诊断主要依靠前列腺特异性抗原(PSA)检测及直肠指检，MRI、B超等影像学检查对于前列腺癌早期诊断作用有限，但对于指导分期有重要作用，确诊需行前列腺穿刺活检后进行病理组织学检查。

　　前列腺癌的一期

　　一期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，临床上不易查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变，此期约占前列腺癌的9%。前瞻性及回顾性研究表明一期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐匿癌。

　　前列腺癌的二期

　　二期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。二期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。

　　前列腺癌的三期

　　病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。三期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44%。

　　前列腺癌的四期

　　病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。四期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36%。

　　明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于一、二期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术或碘125粒子植入治疗;对三、四期已经有前列腺外及远处转移的患者，只能做前列腺的碘125粒子植入治疗或姑息性切除，再配合内分泌疗法及放化疗治疗。

　　前列腺癌治疗策略的选择主要是依据其复发风险进行分级，复发风险按照TMN分期、PSA值和病理分期分为极低危、低危、中危和高危，根据不同的复发风险选择不同的治疗策略。前列腺癌的PSA值分为三个分层：<10 ng/ml、10～20 ng/ml和>20 ng/ml。前列腺癌的初始治疗包括积极监测、前列腺癌根治术、放疗和雄激素剥夺治疗(ADT)。