肝门胆管癌的临床症状

　　肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多，为老年性疾病。肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征，但最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘤痒症和体重下降，这也是HCCA特征性的临床征象。

　　肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深在、起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征。临床上常以黄疽作为HCCA的首选症状，以患者出现黄疽的时间作为疾病开始的时间，但实际上在黄疽出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状，常因症状不典型而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等，有的患者即使出现了黄疽症状，仍易于被误诊为“黄疽型肝炎”。亦有患者在出现黄疽后经B超检查，只看到胆道结石而未注意到是否合并有胆管癌引起的肝内胆管扩张，常未行进一步检查而延误诊断。

　　黄疽表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤痉痒、白陶土色大便、茶色尿。HCCA的黄疽一般较深，且很少有波动。一旦黄疽出现并迅速加深后，患者一般情况将进行性恶化;血清胆红素显著升高。合并有乙型肝炎病毒感染HBsAg(+)或肝硬化患者则全身情况恶化更为迅速，最后出现肝昏迷、肝功能衰竭。

　　Ⅲ型和Ⅳ型的HCCA患者，在临床上未出现黄疽之前，往往可以观察到肝内局限性的胆管扩张，因单侧胆管阻塞，单叶肝脏代谢异常完全可由对侧肝脏代偿，并不影响正常肝胆功能，故而不出现阻塞性黄疽。但由于患者可无任何症状或症状轻微，又无黄疽，故常导致检查者疏忽而丧失了早期发现病人的机会。因此，在临床上应特别强调对肝门部胆管癌的“亚黄疽期’，的早期诊断。当发现病人有不能解释的局限性肝内胆管扩张时，应高度怀疑HCCA，并进一步检查。

　　Ⅱ型肝门部胆管癌的早期临床症状即早期出现梗阻性黄疽;Ⅲ、IV、V型者则有不同的临床表现。特别值得注意的是起始于一侧肝管的癌，早期并无黄疽，待黄疽出现时，已经向胆管外侵犯和转移，病变以达晚期。另外，HCCA中64%-70%为硬化型，其生物学特征为早期沿胆管壁向周围组织浸润，对于I、Ⅱ型肝门部胆管癌其梗阻性黄疽也并不一定是HCCA的早期症状。目前治疗肝门部胆管癌的方法主要有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗，但最有效的方法仍为手术切除。