乳腺癌手术放疗的研究解说

　　早期乳腺癌行保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一。早期乳腺癌功能保全性手术和放射治疗的综合治疗已相当成熟，但随着临床经验的积累和发展使得这一疗法更加完美。总的来说其发展方向主要有两个方面：一是适用范围进一步扩大，从近年来的报告看有从早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌扩展的趋势;二是治疗方法或技术更加精炼，更加安全有效，使治疗引起的副作用降至最低程度。

　　1. 乳腺原发灶作了切除后，是否可不做放疗的研究：

　　对87例乳腺癌病人进行研究，入选标准为：单中心，临床T1侵润性导管癌，粘液癌或管状癌，无广泛导管内成分，无淋巴管侵犯，切缘距病变缘至少为1cm，病理检查腋窝无淋巴结转移。全组87例中81例病理检查时肿瘤大小在0.2-2.5cm间，中位值为0.9cm。14例(16%)首次失败部位为局部复发，3年局部复发率为8%;同期对照组3年局部复发率为0%。11例复发出现在原发病灶处或其附近，3例出现在乳腺其他部位。早期乳腺癌单做乳腺保全性手术局部复发危险性高。这一结果与以往NSABP B-0.6 Ontario及Uppsala随机分组研究结果类同。放射治疗仍是早期乳腺癌功能保全性手术综合治疗中一个不可缺少的组成部分。

　　2. 腋窝淋巴结是否一定要做解剖?

　　乳腺功能保全性手术时做腋窝淋巴结解剖的主要目的是了解腋窝淋巴结是否有转移及转移的程度，为全身性辅助化疗提供依据，这对年青病人尤为重要。因此，腋窝淋巴结解剖是乳腺保全手术的一个重要组成部分，绝经后妇女可不作腋窝解剖而作单纯放疗。

　　3. 内乳淋巴链是否要照射?

　　内乳淋巴链是乳腺淋巴引流中一个重要组成部分。位于内象限或中央区的乳腺癌内乳淋链受侵的机会就增加，尤其是在腋窝淋巴结已有转移的情况下，内乳淋巴链的转移可达44%-59%。但文献中有关内乳淋巴链的治疗问题存在着明显的分岐。内乳淋巴链治疗的疗效不肯定。内乳淋巴链照射具有降低化疗的耐受性，因心肌梗死或心血管疾病引起的死亡率高等副作用。据此，有不少学者不主张照射内乳淋巴链;即使要照射，也要改进照射技术，缩小照射范围，只照射同侧第1-3肋间。

　　放疗和化疗结合的时间序贯还有化疗-放疗-化疗(夹心治疗)或化疗、放疗同时进行两种形式，但在临床上应用较少。目前，有关先放后化或先化后放孰优孰劣的问题尚未解决，但有人认为乳腺癌生长慢，治疗期间肿瘤负荷变化不大，放疗和化疗的序贯不同对疗效影响不大。