癌痛患者正确给药方法及途径

　　癌痛与非恶性疾病引起的慢性疼痛不同，当癌症患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤出现了扩散，病情在恶化，生命将到终点。病人可能会出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题。疼痛如未能有效的缓解，可以使病人失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力。肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛，包括肿瘤引起的疼痛(约占75%～80%)、与肿瘤治疗相关的疼痛(如手术、放疗、化疗等，约占15%)、肿瘤患者同时存在的慢性疼痛(如关节炎、带状疱疹、颈肩痛等，约为5%～10%)。

　　一、癌痛的给药途径

　　很多患者入院以后要求使用针剂止疼，认为起效快、效果好，护士要教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是一种无创伤的给药途径，相对安全。另外口服给药患者可以自己控制，增加患者在治疗中的主动性。

　　经皮给药也是一种无创伤的给药途径，一般用于相对稳定的疼痛治疗，应尽量避免肌肉注射，因为注射药物不仅会给患者带来疼痛，而且出院以后用药不方便，吸收也不可靠。

　　二、癌痛患者给药时间

　　目前疼痛治疗药物根据药物的释放速度，可分为剂式制剂和控缓释制剂两种。很多患者认为只有疼痛无法忍受时，才需要服用止疼药，这是临床中最常见的误区。事实上规范化的给药方法，对于持续性疼痛的控制要按时给予控缓释制剂，出现爆发疼痛时，要给予剂式制剂。只有按时服用控缓释制剂，才能使止疼药物在体内保持稳定的血药浓度，从而保证疼痛得到持续缓解。

　　透皮贴剂是一类止疼药，它的用药途径是经皮吸收，目前临床常用的是芬太尼透皮贴剂，它用于疼痛相对稳定的维持用药。药物经皮肤持续释放，一次用药维持药物作用时间可以达72小时。护理中要注意，选择合适的粘贴部位，一般选择躯体平坦干燥体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前要用清水清洁皮肤，不要用肥皂或者酒精擦拭，待皮肤干燥以后，打开药物的密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触到粘贴层，将贴剂平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30秒，以保证贴剂的边缘紧贴皮肤。每72小时要定时更换贴剂，更换时要重新选择粘贴部位。贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高会增加芬太尼的通透性，增加药物释放的速度，从而缩短药物持续作用的时间。

　　对肿瘤患者出现疼痛严重的，治疗前要根据病人主诉及全面体检。了解疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛。躯体痛一般表现为急性或慢性，痛的部位明确，性质为针刺样痛、跳痛、刀割样痛等。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等。内脏痛发病因素源于胸、腹、内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等，可放射到远处的体表即牵涉痛，常伴有各系统症状。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰转移引起包膜紧张等。神经痛由于外因及中枢神经受到损伤引起，性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常，如皮肤麻木、针刺或蚁感，可有神经功能障碍。暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状，常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。可通过CT、B超、核素、MRI、X线等有助于确定肿瘤的部位及性质。核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断。