2014年ACS前列腺癌幸存者护理指南

　　资源：

　　幸存者护理计划

　　前列腺癌患者带瘤生存

　　癌症治疗中和治疗后的营养和体力活动

　　在线社区和支持

　　为了帮助初级保健医生和前列腺癌幸存者，优化前列腺癌幸存者的长期护理，美国癌症协会发布了首版前列腺癌护理指南，发表于2014年6月10日的CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志。这一新指南提供了详细的建议，涉及以下方面：营养和体力活动，癌症检测，治疗管理引起的副作用，以及初级保健医生和专家之间的沟通交流。

　　健康行为

　　新版前列腺癌生存指南建议，初级保健医生应对前列腺癌幸存者的生活习惯给出调整建议。越来越多的研究表明，健康饮食，保持积极的生活方式可以降低前列腺癌诊断后的复发机率。健康行为包括：

　　通过限制摄入高热量的食物和饮料以达到并保持健康的体重，多做运动。

　　在得到医生许可的前提下，无论目前的体重如何，每周的体育活动量应至少保持150分钟以上。

　　日常饮食应富含蔬菜、水果、谷物和低饱和脂肪酸，并摄入足够的钙和维生素D。营养不良的男性应咨询医生或要求转诊接受注册营养师的治疗。

　　限制饮酒，每天不超过2杯。

　　避免吸烟。

　　定期检查复发

　　根据治疗方案的不同，幸存者必须定期随访检查前列腺癌是否复发或恶化，并且也必须遵循指南检查是否有其他新发癌症。曾接受放射治疗的患者患膀胱癌或结肠癌的风险可能略高，且需接受不同于一般风险人群的筛查方案。

　　大多数癌症幸存者在前5年应该每6到12个月测定血清前列腺特异性抗原(PSA)水平，而后每年复查。PSA水平升高或者上升的幸存者，应该转向专科随访。另外，直肠指诊应该每年进行一次。患者应及时向医生报告任何新出现的症状，包括血尿、直肠出血或疼痛。

　　治疗引起的副作用

　　前列腺癌的手术、化疗、放疗和激素治疗可能引起泌尿系统、肠和性功能方面的副作用。此外，激素治疗可引起贫血、潮热，增加心脏疾病和骨折的风险。向医生咨询相关副作用有重要意义，医生可及时做出评估，并进行可能的治疗。

　　对于癌症患者而言，焦虑和抑郁在所难免。悲伤或痛苦等情绪变化也应向医生咨询，医生可以评估患者是否有临床抑郁症的症状。临床抑郁症会使患者生活质量下降，且不利于健康。有许多方法可用来治疗抑郁症，包括药物，咨询，或两者结合。

　　该指南还涉及到二次原发癌的筛查和评估，前列腺癌的管理和治疗对身体和心理造成的影响，包括贫血、心血管和代谢的影响、抑郁和焦虑、骨质疏松症、性功能障碍和性亲密关系、排尿功能障碍和血管舒缩症状。此外，该指南还对肥胖，缺乏体力活动，营养和戒烟等情况做出了相应的推荐。

　　表1 前列腺癌治疗引起的常见长期和迟发性反应

　　治疗类型长期反应长期反应

　　手术

　　(根治性前列腺切除：开放、腹腔镜、机器人辅助切除)排尿功能异常

　　尿失禁(压力性);排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);尿道狭窄(瘢痕)

　　性功能异常

　　ED;射精不足;性高潮改变(无勃起、与失禁相关);阴茎短缩疾病进展

　　放疗

　　(外照射或近距离照射)

　　排尿功能异常

　　尿失禁;排尿症状(尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥);血尿;尿道狭窄(瘢痕)

　　性功能异常

　　进行性ED;精量减少

　　肠功能异常

　　排便急迫、频繁、失禁;血便;直肠炎症、疼痛

　　排尿功能异常

　　尿道狭窄(瘢痕);由于小血管改变致血尿

　　性功能异常

　　ED可在治疗后6-36个月后迟发出现

　　肠功能异常

　　由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血

　　疾病进展

　　激素治疗

　　(雄激素剥夺治疗)性功能异常

　　性欲降低;ED

　　其他

　　潮热/出汗;体重增加、腹部肥胖;形体改变

　　情绪反应过度、情绪易变;抑郁;疲乏/活力减退

　　乳房增大;贫血;体毛脱落;干眼

　　骨质疏松、骨折;代谢综合征

　　心血管疾病(心肌梗死风险增加)

　　糖尿病;胰岛素和口服降糖药的敏感性下降

　　胆固醇增高;脂肪增加、瘦肌肉减少

　　静脉血栓栓塞;眩晕

　　认知功能异常;疾病进展

　　预期管理

　　(积极监测或观察等待)

　　应激、焦虑

　　积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险

　　疾病进展相关症状疾病进展

　　心理社会反应

　　抑郁及抑郁症状;不幸(心理、社会、精神等多因素不快经历);焦虑不安

　　抑郁及抑郁症状;不幸(心理、社会、精神等多因素不快经历);焦虑不安

　　害怕复发;疼痛相关问题;生命终末问题;性功能改变体形和自我形象问题;关系和其他社会角色困难;重返工作问题和经济困境

　　表2 健康改善指南

　　推荐证据等级

　　评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息，提供给幸存者适合的满足需要的资源0

　　指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重Ⅲ,0

　　指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动，包括负重锻炼

　　指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食

　　饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸，每天摄入至少600 IU维生素D，并有充足但不过量的饮食来源钙(不超过1200 mg/d)

　　有营养相关问题(影响营养吸收的肠道问题)的幸存者请注册营养师会诊Ⅲ,0

　　指导幸存者避免或限制酒精摄入Ⅲ,0

　　评估吸烟情况并指导戒烟Ⅲ,0

　　注：Ⅲ级证据来自病例研究 0级证据为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究

　　表3 前列腺癌复发监测指南

　　推荐证据级别

　　最初5年每6-12个月监测血PSA水平，之后每年复查2Ab

　　将PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗0

　　每年行直肠指检，与肿瘤专家协调避免重复检查2Ab

　　注：2A级证据来自基于前列腺癌幸存者的非RCT研究;b级证据为NCCN标示，代表“基于低水平证据，认为干预处理适当，达成一致共识”;0级证据意义同上所述

　　表4 第二原发癌的筛查和早期诊断指南

　　推荐证据级别

　　遵循ACS筛查和早诊指南(cancer.org/professionals)。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高，需要对高危个体遵循指南进行筛查Ⅰ

　　对有血尿的幸存者，进行细致的检查以除外膀胱癌，包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查ⅡC

　　将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师，进行直肠癌的细致评估0

　　注：Ⅰ级证据来自RCT的荟萃分析;ⅡC证据非基于幸存者的非RCT研究，但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群(如尿失禁、ED处理等)。

　　表5 协调护理指南

　　推荐证据等级

　　当前列腺癌患者需生存护理时，鼓励初级护理专家为患者提供治疗概要和幸存者护理计划。前列腺癌幸存者及临床肿瘤学专家应就幸存者护理计划进行协商，并根据幸存者的临床表现确定适当的护理措施

　　前列腺癌患者自身应在癌症诊断、治疗及治疗后护理方面发挥积极作用，特别是预防性护理、已存在的并发症的管理、体格和精神状态的定期检查以及幸存者护理等方面，应与主治医师达成共识

　　已经得到验证的EPIC-CP等工具用于前列腺癌长期或近期效应的每年评估是有效的

　　鼓励患者的照顾者、配偶和同伴参与前列腺癌幸存者的日常照护中0