子宫颈癌疫苗定期筛查也很重要

　　宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。目前已明确，高危型HPV的持续感染是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素，子宫颈癌疫苗研发和全球应用现况目前世界上已研制成功两种HPV预防性疫苗：针对HPV-16/18型的二价疫苗——Cervar ix和针对HPV-6/11/16/18型的四价疫苗——Gardasil。由上述HPV型别分布推测，包含HPV-16、18型的有效HPV疫苗可预防中国84.5%的宫颈癌和72%的高度宫颈癌癌前病变。

　　在过去的几十年中，大量的研究表明，HPV检测联合细胞学检查，可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。巴氏涂片自问世以来，在宫颈癌筛查中的作用已达成共识;随着新的采集技术和计算机辅助读片技术[如液基薄层细胞学检查(TCT)等]的应用，使细胞学检查的敏感度和准确率进一步提高。2011年，美国癌症学会(ACS)联合美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)等多个专业学会，对美国宫颈癌筛查指南进行了更新。针对一般人群：

　　(1)21～29岁妇女，目前的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查;HPV检测不作为常规检查，但可用于未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的分层诊断。

　　(2)30～65岁妇女每隔3年筛查1次细胞学，或细胞学和高危型HPV共同检测每5年1次。

　　尽管中国宫颈癌筛查工作与欧美一些国家相比起步要晚，但随着宫颈液基细胞学及高危型HPV检测技术的应用，国内的宫颈癌筛查逐渐规范并与国际接轨，但是，由于国内经济发展及技术力量的不均衡，存在细胞病理学医师的水平地区性差异大等问题;而且，中国也不能照搬国外的指南。目前，安全且性价比较高的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查，HPV检测仍不能作为初筛方法。对于我国经济发达地区，可以考虑宫颈液基细胞学检查每2～3年1次的筛查方案，30岁以上妇女还可以选择细胞学和高危型HPV共同检测每3～5年1次;在经济落后地区，除了1年1次普通细胞学检查外，醋酸肉眼观察仍不失为一简单易行的筛查措施，但其敏感度和特异度均相对较低。

　　目前，国内宫颈癌筛查已取得了显著的成效，如何缩小地区差别、如何很好地在筛查中应用HPV与细胞学检测的优势和互补作用，在借鉴、学习美国的筛查经验和指南的同时，根据中国的国情不断完善适合于中国女性的宫颈癌筛查指南，我们还需要更多的实践、研究和总结。