肠癌出现穿孔内漏的症状治疗

　　目前针对肠癌的治疗方法已比较成熟，但肠癌常会出现急性穿孔腹膜炎、结肠内瘘、出血等并发症发生率仍很高，直接影响这肠癌的预后。如何处理好并发症，是降低肠癌复发转移以及死亡率的重要环节。下面主要介绍肠癌出现穿孔、内瘘的症状以及治疗方法：

　　肠癌并发症穿孔脓肿

　　病理上穿孔往往发生在原发癌灶部位，而且无结肠梗阻存在。往往因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生坏死、破溃、脱落与腹腔相通。因穿孔小，肿瘤近端肠腔无梗阻，肠腔内压力不高，结肠内流入腹腔的量少而缓，周围组织粘连形成局部包裹性脓肿或炎性包块。临床上患者在穿孔前期往往无急腹症的临床表现，等腹腔脓肿形成时，患者可出现局限性腹痛，持续高热，血象升高，腹部触及有明显压痛的肿块。

　　右半结肠和近端横结肠穿孔所致的脓肿行I期肿瘤切除吻合是可行的，远端横结肠和左半结肠穿孔所致的脓肿应首选Hartman's手术，若病人中毒症状重。以先引流脓肿然后Ⅱ期肿瘤切除吻合为宜。

　　结肠癌性内瘘

　　结肠癌的浸润性生长使周围组织和邻近器官受累与原发性癌粘连原发癌灶坏死，脱落。穿孔时穿透邻近受累器官，形成各种类型的结肠瘘，临床上常见的脏器内瘘为结肠回肠瘘，结肠空肠瘘，结肠十二指肠瘘和结肠胃瘘。

　　因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程，一般不必急症手术处理，应在充分的术前准备情况下择期手术，争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。

　　肠梗阻

　　肠梗阻是肠癌患者最常见的并发症。由于肿瘤逐渐增大使肠腔越来越狭窄，肠内容物通过障碍而导致机械性肠梗阻。有时不是因肿瘤完全阻塞肠腔而导致，而是随着肿瘤增大，刺激局部肠腔发生炎性水肿、食物堵塞，出现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便等。肠癌性梗阻70%位于左半结肠。

　　大肠癌所致肠梗阻的处理原则期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显着I期肠吻合不利因素者。 Ⅱ期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显着I期吻合不利因素者。

　　减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状。