预防肠癌术后的复发

　　据统计一期大肠癌的5年生存率超过90%，二期的80%左右，三期的也有60%左右，但如果到了第四期，也就是晚期的话，那么这个比率就只剩下不到10%了。大肠癌手术后头两年的复发率最高，直肠癌复发主要是指手术操作的局部区域或附近淋巴流向区域以及临近脏器出现的肿瘤复发，因此通常将直肠癌的复发分为肠腔内复发和肠腔外复发两种。

　　因此病人需要每3～6个月就复查一次，这样的频率起码要坚持两年。两年过后，可以改成半年一次，然后再坚持三年。这样一共五年下来，如果都没有复发，我们就可以认为大肠癌已经达到了临床治愈了。直肠癌术前和术后放疗能降低术后复发率，但也会增加一些并发症，故有学者建议放疗仅选择性用于术后易复发之高危人群。多中心研究结果已明确证实，直肠癌术前放疗可以降低局部复发率。另外要特别强调的是，切除之肿瘤标本切缘是否有癌细胞侵犯与直肠癌术后复发显著相关(切缘无癌细胞组、复发率10%，切缘有癌细胞组、复发率78%)。故外科医师在术中应在可以行直肠癌根治性切除手术时避免行姑息性切除。

　　直肠癌术后局部复发外科治疗方法

　　对没有远处转移的可切除的局部复发，外科切除是唯一可选择的治疗方法。直肠癌术后盆腔复发的外科手术方式是由复发的部位和范围决定的，切除的目标是镜下切口边缘无癌细胞，即R0切除。若切口边缘镜下可见癌细胞则为R1切除。若切口边缘肉眼下可见癌细胞则为R2切除。R1和R2切除的生存率远较R0差，被认为是一种姑息性的手术。为了达到R0切除，可能需要切除盆腔邻近脏器和骶骨，但有一部分患者可能无法进行R0切除。

　　由于个体差异，术前常需泌尿科、妇产科、整形科和放射科医师与结直肠外科医师共同制定治疗方案。术前需明确首次手术术式和肠系膜下动脉是否结扎。术中需采用Lloyd-Davis装置固定患者尾骨尖于床缘。通常需留置导尿管或放置输尿管导管。彻底切除病灶前需排除是否有远处转移、腹膜转移和评价肿瘤的可切除性。约25%～50%的病例是广泛转移或无法切除的。切口应远离复发灶，先切除容易切除的病灶和已知的病灶，再切除不易切除的病灶和未知的病灶。如果切除范围涉及到盆底的髂血管，将使进入盆腔的手术入路非常困难。此时可选择切开膀胱顶部以进入盆底。术中可修复或直接切除膀胱。具体术式应随复发类型及肿瘤侵犯范围而变化。

　　直肠癌术后复发患者因为恶性癌细胞侵犯输尿管、膀胱、阴道等脏器，严重的患者会出现相应的泌尿系统直肠癌复发的症状和阴道流血水等症状。目前还没有任何绝对的办法可以预防大肠癌手术后的复发或转移，术后规范的辅助化疗和放疗可以减少大肠癌的复发转移或延长复发转移的时间，但仍有复发转移的可能，因此定期随访就显得非常重要了。而大肠癌的复发几率与确诊时的分期也是很有关系的，通常来说，越是早期发现的大肠癌，复发率就会越低。