绝经期女性如何选择雌激素和孕激素

　　围绝经期、绝经期是妇女从成熟期步人老年期必经的时期，此期伴随卵巢功能逐步衰退以至衰竭，分泌性激素降低，导致一系列神经内分泌的平衡失调，而使机体产生一些变化与症状引起绝经综合征，包括血管舒缩症状，神经精神症状及绝经后泌尿生殖系统萎缩性疾病、绝经后骨质疏松及阿尔茨海默病等。使用性激素替代治疗可以纠正与性激素降低有关的上述健康问题，从而提高妇女的生活质量。在卵巢开始衰退至绝经的时期，称绝经过渡期，常因卵巢不排卵而出现功能失调性子宫出血称绝经过渡期功血，其危害性是可继发贫血及有发生子宫内膜癌的危险性。

　　1.绝经过渡期基本以补充孕激素为主，调整月经周期，防止子宫内膜病变。

　　2.近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期甥性序贯合用雌、孕激素方案。

　　3.绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌、孕激素连续联合。

　　4.绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素;有完整子宫者应用雌激素加孕激素10～14天以对抗子宫内膜过度增生;乏力、性欲低下严重者也可酌情加用雄激素。

　　5.应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。

　　6.应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平。

　　7.原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量;有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量;子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。

　　8.治疗应个体化，并在医师监测下应用。

　　9.掌握HRT的适应证与禁忌证。

　　适应证：绝经症状严重影响生活质量;需要防治绝经后期骨质疏松。

　　禁忌证：雌激素依赖性肿瘤;原因不明的阴道出血;严重肝肾疾病;近6个月内血栓栓塞性疾病;结缔组织病;血卟啉症;脑膜瘤。

　　10.性激素制剂的选择

　　(1)天然雌激素：有微囊型雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇。

　　(2)孕激素：有天然孕酮、17α羟孕酮衍生物及衍生于19去甲睾酮的孕激素。

　　(3)其它：如甲基异炔诺酮，商品名为利维爱，口服后具雌激素、孕激素及雄激素三相活性。

　　11.给药途径的选择

　　(1)口服途径：简便且具有肝首过效应;天然雌激素口服具有升高HDL-C，降低胆固醇的作用，不良肝首过效应弱。

　　(2)经皮：可避免肝脏首过效应，适用于有胃肠肝胆胰腺疾病及需要避免对肝脏代谢影响的患者，如严重高血压、血甘油三酯异常升高、糖尿病、栓塞史的妇女，但5%可能有皮肤反应，该途径HDL-C改善较少。

　　(3)经阴道：用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为主诉的妇女。