什么是妊娠期乳腺癌？

　　近年来乳腺癌的发病率快速增加，随着发病年龄的年轻化以及晚婚晚育的比例的逐渐增高，妊娠期间乳腺癌的发生表现出增多趋势。妊娠期乳腺癌的发生大约占正常分娩的3000分之一，占全部乳腺癌的0.5%-1%。妊娠期乳腺癌(PABC)是一种特殊类型的乳腺癌。由于哺乳期乳腺癌患者的内分泌变化及其对肿瘤产生的影响与妊娠期乳腺癌相似，故常将两者统称为PABC。因此，PABC被定义为妊娠或分娩12个月内确诊的原发性乳腺癌。

　　由于妊娠期间，雌孕激素、生长激素、泌乳素等多种激素的剧烈变化，体重增加、乳房体积的增大，使得妊娠期乳腺癌的诊断常常被延误，以及年轻母亲缺乏乳腺肿瘤的意识上诉都是重要的原因之一。妊娠期乳腺癌多表现为乳房的无痛性肿块，乳头暗血性溢液，甚至因为发现腋窝淋巴结肿大而就诊。妊娠期乳腺癌大约80%确诊时已经发生腋窝淋巴结转移。既往的文献认为，妊娠期乳腺癌的预后较差，病情进展迅速，其实，当按照疾病的各个病理学参数进行匹配分析时，妊娠期乳腺癌的预后与普通乳腺癌并无明显的差异。

　　有研究表明，乳腺癌是女性妊娠期间最易罹患的恶性肿瘤。随着生活方式的改变、生育年龄的延迟及年轻女性乳腺癌发病率的提高，越来越多的女性将面临妊娠期间合并乳腺癌的可能性。也有研究认为，妊娠后乳腺癌发病率有所上升的原因在于乳腺干细胞的过度增生，使乳腺癌基因高外显率人群或在妊娠期间发生基因突变者的恶性细胞也随之增生。　此外，妊娠后乳腺的上皮细胞减少，细胞微环境内大量蛋白质溶解，使肿瘤细胞更具侵袭性并更易转移。

　　妊娠期或哺乳期乳腺的生理性增大可能会掩盖肿物，影响患者的自检，从而可能延迟乳腺癌的诊断。

　　PABC患者最常见的首发症状是无痛性肿块，其诊断程序与非妊娠期患者大致相同，可分为临床评估、乳腺影像和组织学活检三部分。其中，B超作为一种安全、精确的无创性检查方法，能广泛应用于妊娠期女性及年轻女性。对于任何对胎儿有影响的放射性检查应尽量予以避免，双侧乳腺钼靶射片对于胎儿的安全放射剂量仅为4 mGy，但一般认为，低于100 mGy的放射剂量对胎儿无影响。因此在一定情况下，钼靶不失为一个可考虑应用于妊娠期乳腺癌诊断的方法。此外，乳腺磁共振成像(MRI)对胎儿可能没有影响，但缺点是敏感性太高而特异性较差。

　　对于超声下无法确诊肿物是否为良性的女性，必须行组织学检查。组织学检查的方法包括细针抽吸(FNA)或粗针吸活检。由于妊娠期乳腺腺体的细胞学变化使细针抽吸的细胞学诊断变得困难，妊娠期乳腺癌患者组织活检最好选用粗针吸检查。

　　妊娠早期常规的乳腺癌治疗可能危及胎儿，因此应建议治疗性流产。流产后的治疗方法与非孕妇女相同。若病人拒绝中止妊娠，应行改良乳房广泛切除术。在妊娠期不应使用辅助性化疗和放疗。

　　在妊娠中期，不必中止妊娠完全可以进行乳腺癌的手术治疗。应选择改良广泛乳房切除术，术后不必进行放疗和化疗。

　　在妊娠晚期，胎儿成熟度可以通过标准技术来测定。一旦胎儿有存活能力，就应考虑引产。分娩后，只要有可能，尽早采用改良乳房广泛切除术作为首选治疗。

　　与没有接受化疗的新生儿相比，接触过化疗的新生儿转归并没有显著性差异，因此，妊娠期乳腺癌患者可以接受由专业医师制定的标准化诊治方案。这既可延长其生存期，又可使胎儿免受治疗的影响。