肺癌讲究适度治疗

　　确诊肺癌后既不要惊慌，也不要放弃治疗希望，肺癌根据组织学类型大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。肺癌是讲究适度治疗的，并非手术切除范围越大、化疗剂量越足、疗程越长越好。一些早期肺癌病人术后恢复良好，亦接受了术后一定疗程的化疗，但他们仍不满足，希望彻底消灭肿瘤。于是到处去寻找各种偏方和新药，并继续要求放化疗，往往导致肺癌复发并转移，或者出现严重的治疗副作用而最终危及生命。

　　大部分肿瘤治疗措施在杀伤肿瘤同时会对正常组织也造成伤害，并抑制机体免疫力。在选择治疗策略和疗程时，一定要权衡利弊，让肿瘤和人体达到和谐共存的状态最好。肺癌的治疗与病人的年龄、体力状态、肝肾功能、心肺功能、精神状态等情况密切相关，即需要根据每个人的不同情况而制定出一个个体化治疗方案。只有体力状态良好、心肺功能、肝肾功能大致正常的病人才可能接受手术、化疗、放疗，并从中获益。而且晚期病人首次化疗疗程一般在4~6个周期，更多疗程的化疗不仅不能根治肺癌，更可能给病人带来更多的伤害。

　　目前肺癌分期结果对治疗手段的选择，国内外肿瘤界已有共识。对于早期病人(IA、IB、IIA、IIB期)首选手术治疗，如病人因医学原因不能接受手术或本人拒绝手术，可选择根治性放射治疗。对于晚期病人(IV期)以化疗为主，放射治疗是姑息性的，不宜作手术治疗。中晚期病人(IIIA、IIIB期)比较复杂，IIIA期病人中有一部分仍可以手术，但IIIB期病人不适合手术，目前临床上大多采用放疗和化疗来根治，或先作化疗、放疗，再进行病情评估，是否可以手术。这一部分病人是门诊最常见的群体，而早期病人常常是体检发现或因其他病住院常规检查发现的。

　　小细胞肺癌分局限期病变或广泛期病变两种，主要采用化疗和放射治疗。近年来手术也介入到小细胞肺癌治疗当中。采用非小细胞肺癌的TNM分期方法。根据病期不同，疗效也有明显区别。非小细胞肺癌I期病人的五年生存率60%～80%，II期病人为40%～60%，III期病人为10%～30%，IV期病人五年生存率不到1%。随着病期变晚，生存的比例越来越小。局限期小细胞肺癌的二年生存率超过20%，而广泛期病变的病人不足10%。

　　随着年龄的增加，老年病人会出现进行性的基础代谢、心搏出量、肾小球滤过率等的衰退，这些导致其对化疗的耐受性相对降低。此外老年病人免疫功能较弱、骨髓造血功能低下也很大程度影响其治疗。因此选择毒副作用相对小的单药化疗药物为标准选择，部分身体状态好的病人可以选择双药治疗。不能一味为追求疗效而忽略化疗的副作用。分子靶向治疗在老年晚期非小细胞肺癌的治疗中地位逐渐上升，其有疗效较好、毒副反应较小、用药方便等优势。但分子靶向药物的应用亦应根据病人的组织学类型及经济状况等情况进行选择，其中不吸烟的女性腺癌病人，如经济条件允许更适合分子靶向治疗。如果用药前能进行基因检测，则对治疗更具指导意义。

　　目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以 加强肿瘤局部或区域性控制。同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。

　　肺癌治疗的关键在于个体化治疗，不能一味追求疗效。治疗的目的是让肺癌病人不仅生活得更长，而且生活质量更高。