癌性气胸引起的原因

　　气胸指胸膜腔内蓄积有气体，恶性肿瘤所致的气胸或肺癌与气胸并存，排除其它肺部疾患所致，称为癌性气胸。大多考虑为原发性肺癌所致，且发生在肺癌晚期阶段。如果气胸范围较大，可致胸痛，持续性咳嗽，发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等，如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音，如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可呈空瓮性，胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，隔肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微，血压降低，发生低心搏出量休克癌性气胸往往由以下原因引起:

　　1、癌肿阻塞细支气管导致肺大疱形成和靠近肺表面的肺大疱破裂;

　　2、癌肿侵及破坏脏层胸膜或坏死直接向胸腔破溃;

　　3、放化疗造成肺表面癌细胞坏死及肺表面正常细胞损伤，使在咳嗽等突然增加胸内压时导致气胸。

　　气胸患者多数起病急骤,症状严重,需短时间内做到排气、减压。立即行胸腔排气减压。当情况危急时,应当机立断进行抢救。用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气,也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,将针头插入胸膜腔排气,达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。我们认为存在如下情况时应警惕癌性气胸：

　　(1)老年气胸反复发作，迁延不愈，伴咳嗽、咳痰、痰中带血;

　　(2)气胸侧萎陷肺组织内有异常软组织影，肺复张后仍不消失;

　　(3)气胸患者经胸腔排气治疗效果欠佳;

　　(4)气胸合并大量血性胸腔积液，久治不愈。癌性气胸常见于肺癌晚期，多数病人已失去手术机会。

　　病人一旦合并癌性气胸可能反复发作，且常伴恶性胸水，单纯排气排液效果不佳。胸腔内注药既起到直接接触杀伤癌细胞的作用，又可促进脏壁层胸膜粘连，从而消除癌性气胸与恶性胸水发生的触剖学基础。通过临床时实践，笔者认为对于晚期肺癌合并癌性气胸者行胸腔内注药疗效显著，该方法既经济简便，又安全可靠，如与放化疗相结合可以收到更满意的疗效。

　　治疗期间严密观察患者的呼吸变化和意识状态,若患者呼吸困难加重和意识恍惚,要立即报告医生,做出诊断和处理,以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。