什么样的甲状腺结节需手术

　　甲状腺结节分为良性、恶性，还有人会说发现一个，发现多个结节，多发的是更危险，还是单一发作的结节更危险?

　　以前在教科书上说多发结节可能是良性的，就没什么事，或者单发结节有可能癌变的可能性比较大。那么，随着最近一些年的发展、科学研究、临床的观察，实际上甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接的关系，我们在临床上做手术或者检查时经常发现，单发性结节恶性，多发结节里面某一个结节也有可能是恶性的。所以，它跟结节的多少没有直接的关系。

　　对甲状腺结节的指南，怎么判断这个结节，以1公分为界限，如果说是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，明显地提示了这个结节，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的，我们要在B超引导下穿刺;1公分以上，我们要判断这个结节的性质，第一是B超，如果怀疑不好，第二就要做一个穿刺评估，以1公分为界限。B超囊性、囊实性的都有存在恶性的可能性，但是纯是囊性、边界很清楚，良性的可能性比较大一些。

　　有可能有的人一辈子观察，这个结节就不需要做手术，它就这样了。但是在观察的过程中，这个结节变化了，长大了或者是刚开始表面光滑变成表面不光滑了，也没有血流信号，这个时候我们就要小心它变成恶性的可能。这个时候我们让病人继续做进一步的检查，比如说复查B超，甚至做穿刺。还有一类病人，我们在观察过程中知道它是良性的，但是这个结节长得特别大，3公分、4公分、5公分，影响到外观，还把气管推了移位了，病人感觉不舒服了，结构碍事了，影响外观了，影响生活了，我们还是建议做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不做手术，也不是那样的。